【摘 要】
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[目 的]宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一,虽然大部分早期患者经过根治性手术或根治性放疗后可治愈,但仍有部分患者会出现复发或转移,这是宫颈癌患者死亡的主要原因。本研究旨在筛选可能的危险因素,结合炎性因子,建立根治性手术后复发或转移风险预测模型、根治性放疗后复发或转移风险预测模型,帮助临床医师识别复发或转移高风险患者,开展个体化治疗。[方 法]收集2010年5月至2016年12月在云南省肿瘤医院行根治性
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[目 的]宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一,虽然大部分早期患者经过根治性手术或根治性放疗后可治愈,但仍有部分患者会出现复发或转移,这是宫颈癌患者死亡的主要原因。本研究旨在筛选可能的危险因素,结合炎性因子,建立根治性手术后复发或转移风险预测模型、根治性放疗后复发或转移风险预测模型,帮助临床医师识别复发或转移高风险患者,开展个体化治疗。[方 法]收集2010年5月至2016年12月在云南省肿瘤医院行根治性治疗的宫颈癌患者的病例资料,并进行随访,随访截止至2021年12月。以5年内是否复发或转移为观察终点,将患者分为复发或转移组和对照组。使用单因素、多因素Logistic回归分析筛选影响宫颈癌患者复发或转移的危险因素,分别建立宫颈癌根治性手术后、根治性放疗后复发或转移风险的预测模型,通过Bootstrap法进行模型的校正和内部验证。模型的区分度采用受试者曲线下面积（AUC）评价,校准度使用Brier得分、校准截距、校准斜率、校准曲线评价。使用RStudio将模型可视化为列线图、网页计算器。[结 果]本研究共纳入分析1570例宫颈癌患者,其中根治性手术患者1050例,5年内复发或转移率为12.9%;根治性放疗患者520例,5年内复发或转移率为38.8%。建立预测模型如下:1.宫颈癌根治性手术:5年内复发或转移风险预测模型:P=ex/（1+ex）X=-7.690+0.612*（年龄）+0.465*（全身免疫炎症指数）+0.490*（CEA）+0.616*（FIGO分期）+1.385*（阳性LN数量）+0.495*（病理类型）内部验证:区分度:AUC=0.750（95%CI:0.704～0.796）,如果设定阳性预测值的阈值为11.7%,灵敏度为63.0%,特异度为74.9%。校准度:Brier得分、校准截距、校准斜率分别为0.096、0、0.999,校准曲线拟合良好。2.宫颈癌根治性放疗:5年内复发或转移风险预测模型:P=ex/（1+ex）X=-6.928+0.563*（全身免疫炎症指数）+1.446*（病理类型）+0.616*（分化程度）+0.710*（SCC）+0.530*（CA153）-0.573*（同步化疗）内部验证:区分度:AUC=0.685（95%CI:0.635～0.735）,如果设定模型的阳性预测值的阈值为27.3%,灵敏度为78.5%,特异度为47.4%。校准度:Brier得分、校准截距、校准斜率分别为0.210、0、1,校准曲线拟合良好。[结论]我们建立了两个预测模型:1.宫颈癌根治性手术后复发或转移风险预测模型在内部验证中显示出良好的区分度和校准度;模型适用于FIGO2018分期Ⅰ-Ⅲ期行根治性手术的腺鳞癌、腺癌、鳞癌、原位癌患者。2.宫颈癌根治性放疗后复发或转移风险预测模型的区分度为0.685,模型适用于FIGO2018分期Ⅱ-Ⅲ期行根治性放疗的腺癌、鳞癌患者。上述两个模型均可视化为列线图和网页计算器,供临床参考。
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