目的:ARDS患者行俯卧位可以促进萎陷的肺泡开放,有助于改善通气。但是不同严重程度的ARDS患者行俯卧位治疗后效果如何,尚需要进一步研究。本研究旨在比较轻中重度分级的ARDS患者行俯卧位通气的治疗效果,为患者行俯卧位治疗的标准提供临床依据。在相同机械通气模式和参数下分别从治疗效果和预后、血液动力学、呼吸力学变化,护理、营养等方面分析,根据患者具体的病情如何选择合适的体位。方法:选取厦门中山医院重症医学科2015年1月2017年12月80例住院的患者,按柏林定义确诊ARDS的患者共60例为研究对象。按柏林定义和标准对诊断ARDS的患者进行轻(18例)、中(14例)、重(28例)三个分级,随机分为实验组(俯卧位)和对照组(仰卧位)各30例,分别检测两组患者12h、24h、48h、5d和7d的血流动力学指标(包括收缩压、舒张压、血乳酸、尿量)和氧合指标(包括动脉血气pH值、氧合指数PO2/FiO2、二氧化碳分压、急性肺损伤定量(Murry)评分;每天对两组患者进行呼吸力学监测并记录,比较行俯卧位后呼吸力学指标;观察患者面部压疮、骶尾部压疮、纵膈气肿、皮下气肿、气胸、肋骨骨折、急性肾损伤不良反应的发生情况以及30天死亡率。结果:1.血流动力学指标:两组患者48h、5d和7d的收缩压、舒张压、血乳酸、尿量进行比较均无显著性差异(P>0.05)。2.氧合指标:在重度ARDS患者中,俯卧位组氧合指数在48h、5d和7d时显著优于对照组,俯卧位组pC02在24h、48h时显著低于对照组,两组相比均有显著性差异(P<0.05),两组患者其他时间点的氧合指标均无显著性差异(P>0.05)。3.呼吸力学变化:选取第5天为时间节点,比较两组患者的呼吸力学变化,结果显示,实验组中重度ARDS较对照组肺顺应性明显改善(21.7±3.7 vs 17.6±3.5,p<0.05),实验组中重度ARDS较对照组潮气量明显增加(241±26vs203±24,p<0.05),重度ARDS患者的分钟通气量实验组较对照组明显增加(8.0±1.9vs7.1±2.0,p<0.05)。4.俯卧位组面部压疮发生率高于对照组,但是在纵膈气肿的发生率显著低于对照组;30天生存率在俯卧位组明显高于对照组。结论:1.ARDS患者行俯卧位对血流动力学影响比较小;2.对于重度ARDS患者,积极俯卧位治疗可以改善氧合、减少二氧化碳潴留;3.重度ARDS患者行俯卧位治疗后可以改善患者的潮气量,肺顺应性及分钟通气量;4.俯卧位通气需注意局部压疮等并发症的发生率;5.俯卧位通气可以减少机械通气造成的肺损伤,并改善30天的生存率。