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目的:应用超声心动图技术评价慢性肺动脉高压患者右心形态及功能的改变,同时筛选引起右心房结构、功能变化的主要因素。方法:1实验组为慢阻肺或结缔组织病引起的慢性肺动脉高压患者57例。(1)根据肺动脉高压程度将实验组分为3组:①轻度肺动脉高压组(LPH),共19例,男11例,女8例,平均45.86±15.73岁;②中度肺动脉高压组(MPH),共17例,男9例,女8例,平均46.57±13.40岁;③重度肺动脉高压组(SPH),共21例,男9例,女12例,平均50.89±13.27岁。对照组为年龄、性别与试验组相匹配的健康志愿者20例,男8例,女12例,平均49.00±11.15岁。(2)选择RVEF>55%,Ea/Aa>1患者,共25例,男11例,女14例,平均47.56±11.78岁,使其与对照组进行比较。2采用GE公司的Vivid 7彩色多普勒超声诊断仪,探头频率1.5~4.0MHz,同步记录心电图。该机内置Echopac 6.2数字超声工作站,配置TVI及SRI图像定量分析软件。3所有入选者取左侧卧位并连接同步心电图,所有数值取3个心动周期的平均值。3.1频谱及彩色多普勒超声心动图:(1)于心尖四腔心切面测得三尖瓣返流速度及跨瓣压差,结合下腔静脉内径及塌陷率以估测肺动脉收缩压。(2)于心尖四腔心切面得到三尖瓣血流频谱,测量A峰峰值速度。3.2二维超声心动图:于胸骨旁长轴切面测右室前壁厚度(RVAW);于四腔心切面测量三尖瓣瓣口直径(d),结合三尖瓣A峰峰值速度,计算右房射血力(RAEF);留取心尖四腔心切面及右心两腔切面,用双平面Simpson法测量并计算:右室舒张末容积(EDV)、右室收缩末容积(ESV)及右室射血分数(RVEF);并以体表面积标化,计算右室舒张末容积指数(EDVI)。以体表面积标化,用双平面面积长度法测量并计算右房最大容积指数(VmaxI)、右房最小容积指数(VminI)、心房收缩前右房容积指数(VpreaI)、右房储器容积指数(RVI)、右房管道容积指数(CVI)、右房收缩腔容积指数(CCVI)。3.3组织多普勒超声心动图:留取心尖四腔心切面,进入TVI模式,(1)将取样容积至于右室侧壁三尖瓣瓣环处,得到组织多普勒频谱:收缩期频谱S、舒张早期频谱E、舒张晚期频谱A。①测量S峰持续时间(b),A峰结束到下一次E峰开始时间(a),计算评价右室功能的指标Tei指数。②计算评价右室舒张功能的指标Ea/Aa。(2)将帧频调至130±20/s,连存三个心动周期的动态图像,进行脱机分析:切换至SRI模式,取样容积置于右房侧壁距三尖瓣瓣环约5-8mm处,获得右房应变率曲线,分别测收缩期、舒张早期、舒张晚期的峰值应变率(RASRs、RASRe、RASRa)。结果:1右心室参数比较随着肺动脉压力的增高,RVEDVI、RVAW、Tei指数呈增加趋势,RVEDVI差别在对照组与MPH组、SPH组间;LPH组与SPH组间有统计学意义(P<0.05);RVAW差别在SPH组与对照组、LPH组,MPH组与对照组有统计学意义(P<0.05);Tei指数差别除在LPH组与对照组之间无统计学意义(P>0.05),其余各组之间差别均有统计学意义(P<0.05)。随着肺动脉压力的增高,RVEF呈现先增高后降低的趋势。SPH组患者的RVEF降低明显,与其它三组的差别均有统计学意义(P<0.05),LPH组较对照组增高,差别有统计学意义(P<0.05),其余各组间差别无统计学意义(P>0.05)。随着肺动脉压力的增高, Ea/Aa呈减低趋势,SPH组与对照组、LPH组以及MPH组与对照组、LPH组的差别有统计学意义(P<0.05),其余各组间差别无统计学意义(P>0.05)。2右心房参数比较2.1右心房容积参数的比较随着肺动脉压力的增高,VmaxI、VpreaI、VminI呈增高趋势,除VminI、VpreaI、VminI在MPH组和SPH组之间差别均无统计学意义(P>0.05)外,各组间差别有统计学意义(P<0.05)。随着肺动脉压力的增高,RVI、CCVI呈增高趋势,CVI呈减低趋势,RVI在SPH组、MPH组与对照组间的差别有统计学意义;CCVI在SPH组与对照组、LPH组间的差别有统计学意义;CVI在SPH组与对照组、LPH组、MPH组之间差别有统计学意义(P<0.05),其余各组间差别无统计学意义(P>0.05)。2.2右心房功能参数比较随着肺动脉压力的增高,RAEF呈增高趋势,且各组之间差异有统计学意义(P<0.05)。随着肺动脉压力的增高,RASRs、RASRa呈增高趋势,RASRs除LPH组与MPH组之间差别无统计学意义外(P>0.05),其余各组之间差异均有统计学意义(P<0.05);RASRa除在SPH组与MPH组之间差别无统计学意义外(P>0.05),其余各组之间差异有统计学意义(P<0.05);RASRe在肺动脉高压各组较对照组,以及肺动脉高压轻、中、重度组之间差别均未见明显统计学意义(P>0.05)。2.3 RVEF>55%,Ea/Aa>1患者组与对照组间右心房诸参数中VmaxI、RAEF有统计学意义(P<0.05),其余参数无统计学意义(P>0.05)。3相关性分析3.1 PASP与右心房容积、功能的相关性分析VmaxI、VpreaI、VminI、RVI、CCVI、RAEF、RASRs、均与PASP正相关, CVI、RASRa与PASP呈负相关,其中与PSH相关性最好的是RAEF、RASRs、RASRa。3.2右房功能参数与右室舒张功能(Ea/Aa)的相关性分析RAEF与Ea/Aa呈负相关,RASRa、CVI与Ea/Aa呈正相关。3.3右房功能参数与右室收缩功能(RVEF)的相关性分析RVI、CCVI、RAEF、RASRs与RVEF呈负相关,CVI、RASRa与RVEF呈正相关,其中与RVEF相关性最好的是RASRs。4筛选影响肺动脉高压患者右房收缩前容积和右房射血力的主要因素。4.1影响右房收缩前容积(VpreaI)的主要因素有:RVEDVI、RVAW、Ea/Aa及病程。4.2影响右房射血力(RAEF)的主要因素有: VpreaI及PASP。结论:慢性肺动脉高压患者右室结构发生代偿性重构,右室功能的代偿与损伤同时存在。随着肺动脉收缩压的增高,右心房“储器”功能、“收缩腔”功能增强,“管道”功能减弱;右房容积变化明显。某些右房容积及功能指标与PASP、RVEF或Ea/Aa相关性良好。应变率成像技术用于评价右房功能是有价值的。