论文部分内容阅读
目的分析比较SinoSCORE、EuroSCOREⅡ、STS-SCORE三种心脏手术风险评估系统对我院主动脉瓣置换及二尖瓣置换手术患者术后早期病死率的预测效能,进一步评价其临床应用价值。方法回顾性收集2010年1月至2018年1月期间因心脏瓣膜病在天津市胸科医院行主动脉瓣置换(AVR)及二尖瓣置换(MVR)手术的1071例患者的临床资料,分别应用SinoSCORE、EuroSCOREⅡ、STS-SCORE三种风险预测模型进行评分,计算预测死亡率,与实际死亡率进行比较。应用Hosmer-Lemeshow test(H-Lχ~2检验)评价预测死亡率的校准度,应用受试者工作特征曲线(Receiver Operating Characteristic curve)及曲线下面积AUC评价其鉴别能力。利用校准度(Calibration)及鉴别度(Discrimination)评价各风险预测模型对全组、AVR组及MVR组患者术后早期病死率的预测效能,比较并筛选出最优模型以指导临床术前决策。结果全组1071例患者术后死亡18例,实际死亡率1.68%,SinoSCORE、EuroSCOREⅡ、STS-SCORE对全组患者的预测死亡率依次为1.52%、1.39%、1.16%,SinoSCORE预测死亡率与实际最接近,三种评分系统校准度均较好(P>0.05),ROC曲线下面积依次为0.744、0.656、0.612,SinoSCORE对应AUC>0.7,鉴别能力最好;AVR组489例患者,术后死亡9例,实际死亡率1.84%,SinoSCORE、EuroSCOREⅡ、STS-SCORE对该组的预测死亡率依次为1.68%、1.36%、0.98%,SinoSCORE、EuroSCOREⅡ校准度好(P>0.05),STS-SCORE校准度差(P<0.05),曲线下面积依次为0.712、0.649、0.600,SinoSCORE对AVR组鉴别能力好(AUC>0.7);MVR组582例患者,术后死亡9例,实际死亡率1.55%,SinoSCORE、EuroSCOREⅡ、STS-SCORE对该组的预测死亡率依次为1.39%、1.41%、1.32%,三者校准度好(P>0.05),曲线下面积依次为0.768、0.748、0.650,SinoSCORE、EuroSCOREⅡ对该组有良好的鉴别能力。结论SinoSCORE对本中心主动脉瓣置换和二尖瓣置换术后早期病死率预测效能显著,明显优于EuroSCORE II和STS-SCORE。EuroSCORE对二尖瓣置换术后早期病死率预测有较好的鉴别能力。而STS-SCORE对主动脉瓣置换和二尖瓣置换预测效能较差。SinoSCORE可用于本中心主动脉瓣置换和二尖瓣置换术后早期病死率预测,EuroSCORE II可用于本中心二尖瓣置换术后早期病死率预测。尚需建立需建立更完善、更细化的预测模型来适应当前临床水平的发展和各类心脏手术。