论文部分内容阅读
1.背景与目的自肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae,MP)在20世纪60时年代被正确认识以来,它一直以高曝光率、高存在感盘桓于人们的认知中。而它所导致的肺炎,也自然而然成为临床上的常见疾病。随着病原体的不断变异及抗生素的广泛应用,近年来,肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)逐渐表现出低龄性、高发性、难治性、耐药性等新特点。肺炎支原体肺炎本身临床表现多样、婴幼儿症状不典型、早期诊断困难、延误病情、炎症进展至后期出现严重并发症,都可致部分重症患儿无法及时得到有效治疗。最终,病程延长,危及生命。现如今,越来越多的学者投身到重症肺炎支原体肺炎的研究当中。不少文献指出,炎症反应中的细胞因子,如可溶性白细胞介素-2R(s IL-2R)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等均参与小儿重症肺炎支原体肺炎的致病过程。除上述细胞因子外,临床上常见的感染指标,如C-反应蛋白(CRP)及降钙素原(PCT),也在评估重症肺炎感染程度上,起着举足轻重的作用。本课题旨在明确上述指标在重症肺炎支原体肺炎急性期血清中的水平变化情况,及它们在临床上的诊治意义。2.方法随机选取肺炎患儿301例,并分为三组,其中重症MPP组患儿100例,作为研究组;轻症MPP组患儿103例;非支原体肺炎组(NMPP,除外明显细菌感染,主要是病毒感染为主)患儿98例,轻症MPP组与NMPP组又统称为普通肺炎组,分别作为对照组。采用酶联免疫吸附实验法(ELISA)检测各组急性期血清s IL-2R、IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α、CRP、PCT的浓度变化水平,同时记录CD4/CD8水平、并发症、是否使用激素、住院天数等相关数据。运用统计学软件SPSS 19.0对上述数据进行统计学描述和分析。首先比较血清中上述炎症因子在重症MPP组中的水平变化,从上述指标中选出具有统计学意义的指标,进行指标间相关性比较。另选择出特异度最高的指标,进一步判定其与CD4/CD8、重症MPP并发症、是否使用激素、住院天数间的关系。3.结果1、重症MPP组患儿急性期血清中IL-6、PCT、CRP、IL-8、TNF-α、s IL-2R的浓度水平均高于轻症MPP组、NMPP组,差异有统计学意义(P值<0.05)。2、血清中IL-10、CD4/CD8的浓度水平在三组中差异无统计学意义(P值>0.05)。3、重症MPP炎症因子的ROC曲线提示IL-6的特异性最高(77.1%),TNF-α的灵敏度最高(85%)。4、重症MPP组ROC曲线下面积最大的三项炎症指标分别为IL-6、PCT、CRP,IL-6与PCT、IL-6与CRP、PCT与CRP这三组炎症指标呈正相关性(相关系数分别为:r=0.828;r=0.613;r=0.528,P值<0.05)。5、MPP患儿是否使用激素与血清中IL-6水平、住院天数呈负相关性(相关系数分别为:r=-0.196;r=-0.453,P值<0.05)。6、重症MPP组患儿血清中急性期IL-6水平在胸腔积液组(分组方法一)、有并发症组(分组方法二)分别与无并发症组(分组方法一、二共用)的比较中,差异均无统计学意义(P值>0.05)。4.结论1、血清中IL-6、PCT、CRP、IL-8、TNF-α、s IL-2R水平均对早期诊治重症MPP有重要意义。2、在重症MPP的诊断中,IL-6的特异度最高,TNF-α的灵敏度最高。3、重症MPP患儿血清中炎症因子ROC曲线下面积较大的三项指标分别为IL-6、PCT和CRP,且三者两两之间均呈正相关性。4、MPP患儿是否使用激素与血清IL-6水平、住院天数呈负相关性。