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目的总结解放军总医院收治的生长激素瘤(Growth-hormone adenoma,GA)患者的临床病历资料,分析其临床特征,并对不同糖代谢状态的GA患者的临床特征进行比较分析,总结诊疗经验,以期指导临床实践。方法1、收集1990年1月至2016年12月在解放军总医院收治的GA患者的病历资料,包括:性别、年龄、入院日期、首诊科室、临床体征、症状、合并症、实验室及辅助检查结果、治疗方法及预后、随访结果等。2、对不同糖代谢状态的GA患者的临床特征进行统计分析,比较其差异。结果1、( 1 )在过去27年间我院共收治GA患者338例,其中病历完整的GA患者252例,收治例数逐年增加,近3年收治患者例数占总收治患者例数56.2%; ( 2 )GA患者男女比例约为1: 1,就诊年龄呈正态分布,41-50岁发病人数最多;(3)GA患者最常见的临床体征为手、足增大(60.7%),其次为鼻翼增大(35.7%),最常见临床症状为头痛(42.5%),其次为视力、视野改变(26.6%) ; (4) GA患者最常见的临床合并症为糖代谢异常(72.6%),呼吸睡眠暂停、甲状腺肿或结节、心功能异常及结肠息肉发生率均明显上升(69.5%、56.4%、57.0%及54.1%),上述合并症检查患者例数分别占本研究总患者例数的42.1%、23.4%、37.3%、47.6%和 14.7%; ( 5 )平均 GH 23.37 ± 1.42 μg/L,平均 IGF-1 804.28 ± 273.93ng/mL; ( 6 )垂体GA 85%为大腺瘤;(7 )手术治疗仍为一线治疗方案,早期缓解率52.7%,选择药物治疗患者较少;随访率38%,随访患者缓解率40.5%; ( 8 )术后早期GH水平判断手术长期缓解的阳性率与真实随访手术长期缓解的阳性率基本一致(X2=3.368,P>0.05)。2、( 1 )本研究共106例GA患者明确糖代谢状态,糖尿病(Diabetes mellitus,DM )62 例,空腹血糖受损(Impaired fasten glucose,IFG )1 例,糖耐量减低(Impaired glucose tolerance,IGT) 14 例,正常糖代谢状态(Normal glucose tolerance, NGT)29例;(2)三组患者在出现皮赘体征方面存在显著差异(X2=6.124,P=0.047),亚组分析提示DM组患者出现皮赘体征的阳性率明显低于PreDM组患者(X2=4.188,P=0.041);三组患者在出现口唇肥厚体征方面存在显著差异(X2=13.029, P=0.001),DM组及PreDM组患者表现有口唇肥厚体征的阳性率均明显低于 NGT 组患者(X2=11.746, P=0.001; X2=8.667, P=0.003 );三组患者在出现身高明显增加体征方面存在显著差异(X2=6.036, P=0.049),DM组身高明显增加的患者比例明显低于PreDM组(X2=5.645,P=0.018)及NGT组患者(X2=4.431,P=0.035 );尽管在鼻翼增大和舌体肥大两项体征方面,三组GA患者相比未见显著差异,但亚组分析提示PreDM组患者出现鼻翼增大体征阳性率明显低于NGT组患者(X2=4.364, P=0.037),DM组及NGT组患者出现舌体肥大体征阳性率均高于 PreDM 组患者(X2=4.507, P=0.034; X2=5.057, P=0.025 ); ( 3 )三组患者出现疲劳或嗜睡症状的阳性率有显著差异(X2=6.683,P=0.035 ),亚组分析中DM组患者表现出疲劳或嗜睡症状阳性率明显低于NGT组患者(X2=6.467,P=0.011 );三组患者出现关节疼痛症状的阳性率有显著差异(X2=7.641,P=0.022),亚组分析中DM组患者表现出关节疼痛症状阳性率明显低于PreDM (X2=6.547,P=0.011 )组及NGT组患者(X2=3.881,P=0.049 ) ; ( 4)三组GA患者患各常见临床合并症阳性率无明显差异,亚组分析中PreDM组患者合并甲状腺肿或结节阳性率明显高于NGT组患者(X2=5.013, P=0.025 ) ; ( 5 ) DM组GA患者年龄较NGT组 GA 患者大(47.19 ± 10.05vs. 41.07 ± 13.19,P<0.05 ) ; ( 6 ) NGT 组 GA 患者肌酸激酶水平明显高于 preDM 及 DM 组(106.55vs.90.00、106.55vs.80.90,P<0.05 );Y-GT、TG 水平均明显低于于 DM 组(11.25vs.15.30、1.08vs.1.42, P<0.05); PreDM组血清P水平明显高于DM组(1.63 ±0.28vs. 1.47±0.24,P<0.05 ) ; (7)在甲状腺相关激素方面,DM组TSH显著低于NGT组(0.99vs.1.33, P<0.05 ) ; preDM组 TT3 显著高于 NGT 及 DM 组(1.81vs.1.68、1.81vsl.61, P<0.05); (8)在肾上腺相关激素方面,DM组ACTH及F均明显高于NGT组(9.64±5.81vs. 6.66 ±3.49、363.75 ± 137.76vs.278.69± 148.27,P<0.05) ; ( 9 )虽然三组患者 IGF-1 水平、腺瘤大小及IGF-1/GH比值均无明显差异,但PreDM组GA患者GH水平明显高于 NGT 组(22.40vs.11.10, P<0.05)。结论1、近年来我院收治GA病例数呈现逐年上升趋势。2、GA患者临床常见体征和症状分别为肢端肥大和头痛。3、目前对GA患者合并症的筛查较不系统,存在大量遗漏。4、术后早期GH水平对手术预后有预测价值。5、需加强GA患者治疗后随访,以进一步改善患者生存质量。6、糖代谢异常的GA患者临床症状、体征表现可与普通GA患者不同,不易出现身高明显增高体征,更易合并甲状腺肿或结节。7、合并DM的GA患者在两种疾病共同作用下出现下丘脑-垂体-甲状腺轴和下丘脑-垂体-肾上腺轴功能改变,其中DM的影响作用可能大于GA。8、年龄和血清GH水平升高是GA患者发生糖代谢紊乱的危险因素。