内侧支撑髓内钉与PFNA治疗粗隆间不稳定型骨折的生物力学研究

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目的:粗隆间骨折是创伤骨折中最常见的骨折类型之一,术后病死率极高,术后护理相关的高昂消耗成为家庭、社会的负担。护理成本高的原因主要源于采用传统骨折康复的方法无法获得满意的功能恢复。近年来粗隆间骨折手术治疗中髓内钉固定器械应用率逐步提高,但髓内钉固定仍存在大量失败病例,据分析不良复位固定后存在的股骨生物力学不稳定是内固定失败的主要原因。基于股骨近端的解剖和生物力学特点的分析,我们最新设计一款内侧支撑髓内钉,弥补市场上现有髓内钉内侧支撑不稳定的不足。本实验目的旨在将内侧支撑髓内钉与PFNA进行生物力学测试对比,本实验目的旨在明确内侧支撑髓内钉在生物力学方面的性能,验证内侧支撑三角形理论在抗内翻、抗股骨头颈旋转、等方面的应用是否具有优势,并为临床应用提供生物力学依据,同时可发现新型髓内钉的不足,以便后期修改。  方法:将14根人工合成模型骨Sawbones随机分配到内侧支撑髓内钉(MSN)、PFNA两组,制备不稳定型粗隆间骨折生物力学测试模型,按照手术标准植入髓内钉后行生物力学测试。其中生物力学测试包括轴向加压强度测试、循环加载疲劳测试及抗扭转刚度测试三部分,收集实验数据并行统计学分析。  结果:Sawbones行截骨术后中间骨折块平均质量是18.9787±1.1596g,中间骨折块平均体积是20.96±1.53mm3。轴向加压强度测试中,MSN组在锁定支撑钉发生支撑作用后刚度和PFNA刚度分别为205.6±21.2 N/mm和179.1±26.0N/mm。MSN组锁定支撑钉发生支撑作用时的负载和位移分别为409.3±246.8N和2.782±1.734mm。PFNA组轴向极限载荷均超过4000N,MSN组极限载荷平均值为3306.7±129.3N。临床失效时(10mm位移)MSN组和PFNA组的负载分别为2143.6±170.2N和1806.5±124.4N。2100N载荷点MSN组和PFNA组垂直位移分别是9.866±0.738mm和11.674±0.907mm,正位片旋转角度分别是10.27±6.10°和11.30±8.18°。循环加载疲劳测试中,MSN组两标本本失败时的最大循环次数分别为58612次和56000次,PFNA组两标本最大循环次数分别为138801次和64523次。MSN组轴向垂直位移均值(50次,1000次,2000次,4000次,6000次,8000次,10000次)较PFNA组小。正位和侧位旋转角度均值(50次,1000次,2000次,4000次,6000次,8000次,10000次)方面,MSN组均值总体上较PFNA组偏小。抗扭转强度测试中,锁定支撑钉与头钉、主钉三者形成的三角形平面发挥防旋作用时,扭转刚度明显增大。  结论:本研究将新设计的内侧支撑髓内钉(MSN)与PFNA两种髓内固定器材从轴向加压强度测试、循环加载疲劳测试及抗扭转刚度测试三个方面行生物力学测试对比,研究证实生物力学测试中MSN较PFNA在多个方面具备较大优势。
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