历节病是临床常见病证之一,多因肝肾亏虚,阳气不足,阴血亏虚,感受风、寒、湿、热等邪,引起经脉痹阻不通所致。以关节递历疼痛,不可屈伸为主症。日久关节功能活动障碍,甚至可致骨节变形。随着现代社会生活方式及饮食结构的改变,该病有逐渐增加的趋势,是威胁人们生命健康的重要病证之一。本病有着复杂的临床表现及病理变化,而中医药治疗从整体出发,具有综合作用的优势,因而受到广泛关注。 历节病作为一个古病名,历代医家都十分重视,学习、发掘、整理、研究相关的资料,可以发现历代医家的认识和临床经验对当今的辨证论治极有参考价值。 自先秦以降的二千多年中,历代医家通过长期的临床观察和实践认识,逐渐完善了历节病的发病规律和辨证要点,总结出丰富的临床用药经验,积累了大量的文献资料。本文搜集了先秦时期到现今历代中医文献中关于历节病证的历史源流及各时期对该病证论述的具有代表性的资料,回顾和研究不同阶段的特点,这对今后深入探讨历节病辨证治疗是非常有益的。 本文第一部分展示了《金匮要略》历节病梗概:内因上强调肝肾先虚、阴血亏虚、阳气不足;生活上强调过食酸咸;外因上强调感受风、热、寒、湿诸邪。尽管如此,其治疗仍然以祛邪为主。体现了急则治其标的原则。其证分为风湿历节和寒湿历节两种,方用桂枝芍药知母汤和乌头汤。 第二部分论述历节病的定义与范围:按现代中医的标准对历节病名作出明确的定义,指出历节一病所包括的西医病名范围,其他疾病有相似主症表现的也包括在此范围之内。由于古代文献中该病证的相关病名有很多,并且在不同历史时期对其认识也不尽相同,所以在本节中对与本病相关的六个病名的内涵及沿革作了探讨。 第三部分整理自先秦以降的二千多年中对历节病证的病因、病机、治疗、调《金匾要略》历节病证治源流研究硕士学位论文护等各个方面的认识。秦汉时期,是对历节病证的初步认识阶段。在该时期,《黄帝内经》对本病的生理临床表现、预后、针灸治疗等方面有了一定的记述和认识;隋唐至明清时期是历节病证治研究的丰富与发展阶段。在这一阶段中,随着社会经济文化的发展,人们对该病的认识逐渐深入,治疗经验日渐丰富,理论体系进一步发展和完善。唐宋元时期,大量的方书展示了历节的治法,但系统论治的文献较少。孙思邀首次提出“风毒”之概念,用毒邪的病理概念去认识历节病之发病规律,开拓了新的思路,开创了以秦芜酒、松膏酒、松节酒、天门冬酒、茵芋酒、大金牙酒等药酒对本病治疗之先河。宋金元时期,在治疗上多用骨碎补、仙灵脾、狗脊、杜仲等补肾药。较前人更多地使用了白花蛇、全蝎、白僵蚕、地龙、乌蛇、壁虎、娱蛤等虫类药。明清时期,辨证更为细腻,治疗方法亦逐渐完善,如叶天士、吴鞠通等许多医家都有自成一体的历节病论治方法。近代多数医家认为历节是痹证的一种,如焦树德根据《金匾》的理论,将具有关节肿大变形,僵直不能屈伸,骨质受损的痹证,定名为“厄痹”,强调厄痹与一般的痹证不同,此举在临床上有积极意义。该病的临床治疗也有了很大发展,临床上一般以内外合治或中西医结合治疗等综合手段为多。中医以辨证论治为特色的药物内治法在临床上仍占主导地位,一般分急性和慢性两期论治。在外治方面有薰洗尹药浴、外敷、理疗、针灸、推拿等各种方法。其中内外合治法的疗效稳定,症状改善较明显。这些丰富多彩的治疗用药理论和经验,对今人的研究将具有宝贵的借鉴价值和指导意义。 第四部分介绍了医家对桂枝芍药知母汤和乌头汤的认识、临床运用以及现代研究。 第五部分为历节与湿病、历节黄汗出与黄汗病,以及历节病与现代医学的相关性,如历节病与痛风性关节炎、历节病与类风湿性关节炎、历节病与强直性脊柱炎等等。 主题词:辨证论治病因病机历节