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目的:通过术前增强CT对肾肿瘤的解剖学特征进行评估,探讨RENAL评分及改良RENAL评分系统在经腹腹腔镜及腹膜后腹腔镜保留肾单位手术中的应用价值。材料和方法:收集我院2015年4月~2016年1月同一术者完成的50例行腹腔镜保留肾单位手术患者的术前影像学资料,手术相关资料及围手术期资料。所有患者术前均于我院或外院行增强CT未见肿大淋巴结及肾上腺、远处转移,无肾静脉及下腔静脉癌栓。排除高血压、冠心病及术前血肌酐异常患者,最终纳入本研究的患者共38例(其中经腹入路14例,腹膜后入路24例)。收集患者手术时间,肾脏热缺血时间,体重指数,术后并发症及手术前后血红蛋白变化,应用术前相关影像学资料对肿瘤解剖学特征分别进行RENAL评分及改良评分。两个评分系统分别用Kappa检验其客观性、稳定性,并分别以两种评分作为标准,探讨对经腹及经腹膜后两种手术入路的指导意义。结果:(1)RENAL评分及改良RENAL评分的总分及各分项均大于0.81,一致性较好,但改良RENAL评分相对于RENAL评分,具有更高的一致性,可重复性。(2)在RENAL评分的低分组中:两种手术入路与手术时间之间不具有统计学意义(p=0.249);两种手术入路与热缺血时间之间不具有统计学意义(p=0.694);两种手术入路与手术前后血红蛋白变化之间不具有统计学意义(p=0.569);两种手术入路与术后并发症之间不具有统计学意义(p=0.470)。(3)在RENAL评分的中分组中:两种手术入路与手术时间之间具有统计学意义(p=0.042);两种手术入路与热缺血时间之间不具有统计学意义(p=0.204);两种手术入路与手术前后血红蛋白变化之间不具有统计学意义(p=0.567);两种手术入路与术后并发症之间不具有统计学意义(p=0.453)。(4)在改良RENAL评分的低分组中:两种手术入路与手术时间之间具有统计学意义(p<0.001);两种手术入路与热缺血时间之间具有统计学意义(p<0.001);两种手术入路与手术前后血红蛋白变化之间不具有统计学意义(p=0.234);两种手术入路与术后并发症之间不具有统计学意义(p=0.203)。(5)在改良RENAL评分的高分组中:两种手术入路与手术时间之间具有统计学意义(p=0.049);两种手术入路与热缺血时间之间具有统计学意义(p=0.013);两种手术入路与手术前后血红蛋白变化之间不具有统计学意义(p=0.493);两种手术入路与术后并发症之间不具有统计学意义(p=0.290)。结论:1.改良RENAL评分相对于RENAL评分具有更高的一致性、可靠性及可重复性。2.RENAL评分在指导手术入路方面指导意义不大。3.改良RENAL评分可较好的指导手术入路,改良RENAL评分小于等于8的患者适合经腹膜后入路。改良RENAL评分大于等于9的患者经腹入路更具优势,但仍需结合患者的个体情况及医生的临床经验和手术技巧才能选择合适的手术入路。