超声心动图技术评价LVEF保留MHD患者的左心室收缩、舒张功能改变及其影响因素分析

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目的:1.应用超声心动图技术评价左心室射血分数(LVEF)保留的维持性血液透析(MHD)患者左心室舒张及收缩功能改变。2.分析MHD患者左心室舒张及收缩功能减低的相关影响因素。方法:收集我院血液净化室MHD患者50例(MHD组),同期选取31例健康受检者作为对照组。所有受检者行超声心动图检查,同步连接心电图,采用EchoPAC工作站进行脱机分析。分析MHD患者左心室舒张及收缩功能减低的相关影响因素。超声心动图测量参数包括:常规超声心动图参数、舒张功能参数、收缩功能参数。常规超声心动图参数:左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(PWT)、左心房前后径(LAD)、相对室壁厚度(RWT)。舒张功能参数:二尖瓣舒张早期前向血流速度(E峰)、舒张晚期前向血流速度(A峰)、E/A、左心房容积(LAV)、左心房容积指数(LAVI)、三尖瓣反流峰速(TRV)、二尖瓣瓣环间壁及侧壁舒张早期峰值速度(IVS-e,LAT-e)、平均e’、E/e’。收缩功能参数:左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF)、心内膜下心肌圆周应变(CSendo)、中层心肌圆周应变(CSmid)、心外膜下心肌圆周应变(CSepi)、径向应变(RS)、心内膜下心肌纵向应变(LSendo)、中层心肌纵向应变(LSmid)、心外膜下心肌纵向应变(LSepi)、整体纵向应变(GLS)。根据左心室舒张功能指南评价标准,将MHD组分为左心室舒张功能正常组(NDD组)和左心室舒张功能不全组(DD组)。结果:1.MHD组和对照组比较:(1)常规超声心动图参数比较:与对照组相比,MHD组LVEDD、IVST、PWT、LVESD、LAD、LAVI、RWT增大,提示MHD患者左心增大、心肌厚度增加,差异具有统计学意义(P<0.05)。(2)舒张功能参数比较:MHD组LAVI、E/e’、TRV较对照组增大,E/A、e’、IVS-e、LAT-e减小,结果具有统计学差异(P<0.05),提示MHD患者左心室舒张功能受损。(3)收缩功能参数比较:MHD组LVEF保留,但MHD组CSendo、CSmid、CSepi、LSendo、LSmid、LSepi、RS、GLS减低,提示MHD患者LVEF保留,但心肌收缩功能可能处于亚临床阶段。2.NDD组和DD组比较:与NDD组相比,DD组LVEDD、IVST、PWT、LVESD、LAD、LAVI增大,提示DD组患者心腔结构变化明显。NDD组和DD组LVEF和GLS相比无统计学差异。3.相关性分析:E/e’与年龄、血清磷水平呈正相关(r=0.281,P=0.048;r=0.389,P=0.005)。GLS与收缩压、心率、肌酐水平、血红蛋白含量有关,GLS与收缩压、心率、肌酐呈正相关(r=0.332,P=0.018;r=0.291,P=0.040;r=0.346,P=0.014),与血红蛋白含量呈负相关(r=-0.396,P=0.004)。结论:MHD患者尽管LVEF保留在正常范围,但左心室收缩及舒张功能均受损,提示早期心肌受累。此外,MHD患者左心室收缩及舒张功能与血清磷水平、肌酐水平、心率、血压、贫血等因素有关。超声心动图技术可早期检测心肌受累情况,为临床治疗方案的选择提供依据。
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