论文部分内容阅读
目的:探讨心肺复苏患者MIP-1α、UCH-L1变化及下丘脑-垂体-甲状腺功能改变相关性研究。方法:经心肺复苏(cardio pulmonary resuscitation,CPR)自主循环恢复(Return of spontaneous circulation,ROSC)患者分别于即刻、6小时、12小时、24小时用无菌试管留取外周静脉血3mL,高速离心后提取血清,保存于-20℃低温冰箱备用,其后每次的采血处理同上,采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测血清巨噬细胞炎性蛋白-1α(macrophage inflammatory protein-1 alpha,MIP-1α)、泛素羧基末端水解酶-1(ubiquitin carboxyl-terminal hydrolase-L1,UCH-L1)、三碘甲状腺原氨酸(Triiodothyronine,T3)、甲状腺素(Thyroxine,T4)、游离甲状腺素(Free thyroxine,FT4)、游离三碘甲腺原氨酸(Free triiodothyronine,FT3)、促甲状腺素(Thyrotropin,TSH)浓度、抗甲状腺过氧化物酶抗体(antithyroperoxidaseantibody,TPOAb)、抗甲状腺球蛋白抗体(antithyroglobulin antibody,TGAb),记录数据,并比较患者同一时间段的血清浓度变化及临床预后状况。根据复苏最终效果分为预后不良组(40例):恢复自主循环且建立时间>24h,但最终死亡;预后良好组(10例):复苏成功,成活15天或出院。纳入标准:(1)收集佳木斯大学附属第一医院急诊及ICU 2017年08月至2018年06月期间于院内外发生心脏骤停(cardiac arrest,CA),经心肺复苏抢救后恢复自主循环的患者50例,并以Utstein模式进行相关登记;(2)按照《2015国际心肺复苏与心血管急救指南》心脏骤停标准为:(1)意识丧失(2)无自主呼吸、不能正常呼吸(仅仅是喘息)(3)大动脉搏动消失(4)心电图表现为室颤、无脉电活动、全心停搏;(3)患者家属签署知情同意书。排除标准:(1)有甲状腺疾病既往史、近期服用过影响甲状腺功能的药物;(2)年龄:<16周岁;(3)无法判断CA时间;(4)创伤及病历不完整的病例。心肺复苏方法:依照我国现行的《2015国际心肺复苏与心血管急救指南》的标准心肺复苏方法进行胸外按压、人工呼吸等,部分患者辅以呼吸机,并进行连续的生命体征监测,常规应用肾上腺素1mg静脉注射,无效者每3-5分钟给药一次,室颤患者给予电击除颤。休克患者予以去甲肾上腺素升压。当心室颤动(VF)或无脉性室性心动过速(PVT)的CPR患者除颤及升压药治疗均无效考虑使用胺碘酮;常规治疗VF或PVT时,成人患者不推荐镁剂。心肺复苏成功的判断标准:(1)触及大动脉搏动,可听到心音,可测到血压;(2)心脏在自主心律或起搏心律下能维持血压≥90/60mmHg或平均动脉压≥60mmHg;(3)瞳孔由大变小,并有对光反射或眼球运动;(4)颜面、口唇、甲床、皮肤转红润;(5)心电波形有所改善。以上情况维持24小时以上定义为复苏成功标准。Utstein模式记录的主要内容为:(1)患者一般资料:性别、年龄、既往史;(2)心脏骤停资料:心脏骤停发生时间、心脏骤停地点、是否目击心脏骤停、是否实施旁观者心肺复苏、心脏骤停病因、首次监测心律是否是可除颤心律、心脏骤停至心肺复苏术启动时间、肾上腺素使用剂量;(3)复苏结果24h存活、成活出院。结果:(1)MIP-1α、UCH-L1、T3、T4、FT3、FT4、TSH、TPOAb、TGAb CPR后0小时两组之间P>0.05,差异无统计学意义。(2)MIP-1α、UCH-L1、TSH、TGAb、TPOAb指标:CPR后6小时、12小时、24小时预后良好组均较预后不良组显著增高(P<0.05),有统计学意义;(3)FT3、FT4、T3、T4指标:CPR后6小时、12小时、24小时预后良好组均较预后不良组显著降低(P<0.05),有统计学意义;(4)MIP-1α与UCH-L1呈正相关;TGAb、TPOAb、TSH与MIP-1α、UCH-L1均呈正相关;T3、T4、FT3、FT4与MIP-1α呈负相关;FT3、FT4与UCH-L1呈负相关,T3、T4与UCH-L1均无相关(r=--0.144、-0.274,P>0.05)。结论:(1)心肺复苏患者MIP-1α、UCH-L1血清浓度明显升高,MIP-1α于12小时后有所下降,仍处于高浓度状态,二者升高越显著,则预后越差。(2)心肺复苏患者存在不同程度的脑损伤及下丘脑-垂体-甲状腺轴功能紊乱,可表现为非甲状腺疾病综合征。(3)心肺复苏患者,MIP-1α、UCH-L1与下丘脑-垂体-甲状腺轴存在相关性,早期监测MIP-1α、UCH-L1血清浓度变化,对评估脑损伤、病情严重程度及判断预后有重要参考价值。