【摘 要】
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目的气道管理是急诊医学的一项重要内容,急诊科气道管理常常紧急且不可预见。气管插管（Endotracheal intubation ETI）是急诊科抢救危重病人的一项基本操作。ETI本身作为一项有创操作会出现多种并发症,加上急诊科就诊患者病情复杂多变、急诊环境混乱、突发事件多,常需要紧急进行非计划性ETI,使ETI并发症的发生率进一步上升。其中插管后低血压（PostIntubation Hypote
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目的气道管理是急诊医学的一项重要内容,急诊科气道管理常常紧急且不可预见。气管插管（Endotracheal intubation ETI）是急诊科抢救危重病人的一项基本操作。ETI本身作为一项有创操作会出现多种并发症,加上急诊科就诊患者病情复杂多变、急诊环境混乱、突发事件多,常需要紧急进行非计划性ETI,使ETI并发症的发生率进一步上升。其中插管后低血压（PostIntubation Hypotension PIH）是比较常见的一项并发症,严重影响患者的病情及预后。但目前没有统一标准来预测PIH的发生,急诊科医生常常通过监测患者生命征经验性判断PIH的发生。低血压预测评分（Hypotension Prediction Score HYPS）是最新提出的PIH预测评分,本研究的研究目的在于评估HYPS评分系统对急诊科PIH发生的预测价值,为急诊科医生提供PIH发生的客观危险依据,及时评估患者病情,及早给予临床干预减少或避免PIH的发生。方法采用回顾性研究方法,以2018年07月至2021年07月河北大学附属医院急诊科符合筛选条件的257名患者为研究对象。收集患者基本信息、一般生命征、临床病史及插管用药等临床资料。根据插管后是否出现PIH分为PIH组和非PIH组,根据插管前有无高血压分为高血压亚组和非高血压亚组,并按照HYPS评分标准对各观察对象进行评分,通过分值高低分为低风险组（≤1.5）、中风险组（2～10.5）、高风险组（11～18.5）和极高风险组（≥19）。使用SPSS 23.0统计软件分析两组患者的各项观察指标,进一步行logistic回归分析,筛选出危重患者发生PIH的独立危险因素,绘制受试者工作特征曲线（ROC）,计算曲线下面积（AUC）、95%可信区间（95%CI）、敏感度、特异度、约登指数及最佳截断值。P＜0.05具有统计学意义。结果纳入的257名研究对象中女性97名（37.7%）,平均年龄66.99±12.26岁,男性160名（62.3%）,平均年龄63.46±14.87岁。高血压患者154名（59.9%）,非高血压患者103名（40.1%）,发生PIH的患者48名（18.7%）。计量资料中末梢动脉血氧饱和度（91.25%±10.15%VS 87.46%±8.96%）、收缩压（159.81±36.12mmHg VS 143.23±43.77mmHg）、APACHEII 评分（19.02±4.8 分 VS 23.08±4.84 分）、HYPS 评分（6.678±4.34 分 VS 11.64±5.98 分）、SI（0.66±0.25 分 VS 0.81±0.37 分）具有统计学意义（P＜0.05）,而年龄（66.69±16.12 岁 VS 64.36±13.51 岁）、呼吸频率（22.07±7.44 次/分 VS 22.23±7.95次/分）、心率（99.55±24.06次/分VS 105.08±27.92次/分）不具有统计学意义（P＞0.05）。计数资料中心力衰竭病史、终末期肾病、低血容量休克、使用儿茶酚胺类药物具有统计学意义（P＜0.05）,性别、冠心病、COPD病史、肝硬化、糖尿病、呼吸衰竭、使用利尿剂、使用镇静剂、低蛋白血症、高血压病史不具有统计学意义。与非PIH组相比,PIH组的患者呼吸频率、心率、APACHEII评分、HYPS评分、SI都较高。而随着HYPS分值的增加,PIH的发生率也逐渐增加,极高风险组PIH的发生率最高,达61.5%。通过二元logistic回归分析表明,末梢动脉血氧饱和度、HYPS评分是PIH发生的独立危险因素（P＜0.05）。ROC曲线计算HYPS曲线下面积为0.753,95%置信区间上限为0.677,下限为0.828。SI曲线下面积为0.628,标准误差0.047,P值0.006＜0.05有统计学意义,95%置信区间上限为0.537,下限为0.720。说明HYPS评分系统对PIH的发生具有很好的预测价值,HYPS评分比SI对PIH的预测价值更高。当HYPS为9.5分时,有最佳的特异度和敏感度,此时对PIH的发生风险有良好的预测价值。结论1.发生PIH的患者与未发生PIH的患者相比,HYPS分值更高,随着HYPS分值的增加,发生PIH的可能性增大。2.末梢动脉血氧饱和度、HYPS评分是PIH发生的独立危险因素。当HYPS为9.5分时特异度和敏感度都最好,对PIH的预测能力最佳。3.与SI相比,HYPS评分系统对PIH的发生具有良好的预测价值。
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