论文部分内容阅读
目的:了解西安市某三甲医院急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）住院患者病因的构成、逐年变化趋势及特点,分析不同病因AP之间临床特征的差异,为AP的临床诊治提供参考依据。方法:第一部分:收集2015年1月至2019年12月于陕西省人民医院住院治疗的1764例AP患者的病因及相关临床资料,将其按照病因分为胆源性急性胰腺炎（biliary acute pancreatitis,BAP）、高甘油三酯血症性急性胰腺炎（hypertriglyceridemic pancreatitis,HTGP）、酒精性急性胰腺炎（alcoholic acute pancreatitis,AAP）及其他病因所致AP。分析本院近5年AP住院患者的病因构成及变化趋势,采用卡方检验比较病因在不同性别、年龄及严重程度等方面的差异。第二部分:收集2018年1月至2019年12月于本院住院治疗的855例AP患者的实验室指标及并发症资料,采用Kruskal-Wallis H检验分析不同病因AP患者实验室指标的差异,采用卡方检验或Fisher确切概率法对不同病因AP患者的并发症情况进行分析。结果:第一部分急性胰腺炎住院患者病因及特点分析1、本院近5年收治的1764例AP患者中包括BAP 859例（48.70%）,HTGP 297例（16.84%）,特发性AP 221例（12.53%）,过度进食所致AP 219例（12.41%）,AAP 119例（6.74%）,其他少见病因所致AP 149例（2.78%）。HTGP占比有逐年升高的趋势（P=0.002）。2、女性患者中BAP占比（62.8%）高于男性（38.6%）,男性患者中HTGP及AAP占比（21.6%、11.1%）均高于女性（10.2%、0.7%）,差异均具有统计学意义（P均<0.05）。3、BAP在≥66岁患者中占比最高（79.3%）,HTGP及AAP在18～40岁患者中占比均最高（29.6%、10.6%）,差异均具有统计学意义（P均<0.008）。4、AAP中合并吸烟史、饮酒史的患者占比均最高（70.6%、84.0%）,HTGP中合并糖尿病、脂肪肝病史的患者占比均最高（39.1%、69.4%）,差异均具有统计学意义（P均<0.008）。5、HTGP在重症患者中的占比（35.0%）及在中度重症患者中的占比（20.2%）均高于轻症急性胰腺炎患者（14.1%）,差异均具有统计学意义（P均<0.016）。HTGP中Balthazar CT评级为D、E级、MCTSI评分≥4分的患者占比（24.2%、38.0%）均高于BAP（15.9%、29.0%）及其他病因所致AP患者（14.9%、27.6%）,差异均具有统计学意义（P均<0.008）。6、BAP患者的住院天数、住院总花费均高于HTGP、AAP及其他病因所致AP患者,差异均具有统计学意义（P均<0.008）。第二部分不同病因急性胰腺炎住院患者实验室指标及并发症的对比分析1、实验室指标:BAP患者的血清淀粉酶、脂肪酶水平高于HTGP及AAP患者,谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶及γ-谷氨酰转肽酶水平显著高于HTGP、AAP及其他病因所致AP患者,白蛋白、血钙水平低于HTGP及其他病因所致AP患者;HTGP患者的血糖水平显著高于BAP、AAP及其他病因所致AP患者,白细胞、中性粒细胞绝对值、红细胞比容水平显著高于BAP及其他病因所致AP患者;AAP患者的血肌酐水平高于BAP、HTGP及其他病因所致AP患者,差异均具有统计学意义（P均<0.008）。2、并发症:HTGP患者腹腔积液及全身炎症反应综合征的发生率（31.1%、25.0%）均高于BAP（20.4%、15.2%）;BAP和HTGP患者呼吸衰竭的发生率（10.1%、17.1%）均高于其他病因所致AP患者（3.9%）,差异均具有统计学意义（P均<0.008）。结论:1、本院近5年收治的AP患者中病因前三位分别是BAP、HTGP及特发性AP,HTGP占比呈现逐年升高的趋势。2、BAP以女性、老年患者居多,血清淀粉酶、脂肪酶水平显著升高,易出现肝功能损伤,且住院时间长、总花费高。3、HTGP以男性、青年患者居多,多合并糖尿病及脂肪肝病史,白细胞、中性粒细胞绝对值、红细胞比容、血糖水平及腹腔积液、全身炎症反应综合征的发生率均高于BAP患者,临床上多表现为中度重症及重症。4、AAP以男性、青年患者居多,多合并吸烟史,应加强健康教育。