联合局部浸润麻醉在胃肠外科腹腔镜手术中的应用

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目的:调查我院胃肠外科常规手术患者术后镇痛效果,观察局部浸润麻醉在胃肠外科腹腔镜手术中的辅助镇痛作用,探索新型镇痛模式。研究对象:2013年3月至2013年9月我院胃肠外科出院手术病人;以及2013年10月至2014年2月胃肠外科单组收治的年龄大于18岁的胃、结直肠肿瘤患者需限期术治疗者。方法:采用问卷的形式调查140例随机抽取的出院手术病人,分析统计患者住院期间疼痛与镇痛效果以及出院后疼痛和整体镇痛效果满意度;临床试验将52例入组病人随机分成实验组(30)和对照组(22),实验组在腹腔镜手术开始前,于手术部位腹膜外局部注射0.75%罗哌卡因(Ropivacaine)20ml,对照组不予相应处理,术后观察比较两组间疼痛程度(VAS)、生命体征变化、不良反应、下床、通气、术后并发症、术后住院时间及住院费用等。结果:问卷调查显示,出院手术病人(119例)约52.9%(63例)能够回忆起住院期间明显的疼痛不适,平均NRS疼痛评分为4.68±1.12分;约73.9%(88例)患者认为术后疼痛会影响自己早期下床,47.1%(56例)患者因为疼痛不愿咳嗽排痰;对住院期间镇痛效果平均评分3.27±0.81分(满分5分),其中有约47.9%(57例)评分在3分或以下。临床试验中,实验组与对照组相比,患者术后1h、3h、6h、18h、36h和48h活动状态下疼痛程度VAS评分明显降低,术后镇痛相关不良反应明显减少,术后下床时间明显提前;而对于术后PCA药物用量、术后慢性疼痛、术后并发症、术后住院时间及住院费用无明显影响。结论:目前胃肠外科的术后镇痛方法并不能很好的控制患者术后疼痛,还可能因此增加患者术后相关并发症。而腹腔镜手术前手术部位罗哌卡因腹膜外局部浸润麻醉,在一定程度上可以帮助改善患者术后疼痛状况,促进早期下床活动,同时缩短住院时间,减少病人住院费用。
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