目的本研究探讨在大鼠下背部制作跨区轴型皮瓣,观察在其右侧主干端局部注射1:40万单位肾上腺素生理盐水,对皮瓣产生延迟效应,探讨肾上腺素对皮瓣延迟效应的作用机制,为深入了解肾上腺素在皮瓣延迟过程中的作用及其临床应用提供理论基础。方法以126只雄性Wister大鼠(由南华大学实验动物部提供)为实验对象,体重220-250克。将大鼠随机分为3组,分别为手术延迟组(A组),肾上腺素延迟组(B组)和生理盐水对照组(C组),每组皮瓣分别再分成延迟即刻皮瓣组(A1、B1、C1),延迟3天皮瓣组(A2、B2、C2),延迟7天皮瓣组(A3、B3、C3),延迟14天皮瓣组(A4、B4、C4)。腹腔注射戊巴比妥钠45mg/kg麻醉动物。皮瓣选取自大鼠下背部,5cm×1cm大小,跨越中线区2.5cm,该皮瓣选取包含髂腰动脉髂支主干血管。第一步,手术延迟组沿画线切开上下端,皮瓣掀起至肉膜层,仔细操作,避免破坏肉膜层血管,彻底止血后原位缝合。肾上腺素延迟组以左侧髂支为蒂,在皮瓣右侧髂支附近注射1:400 000肾上腺素盐水0.1ml至皮下,每天一次。对照组在皮瓣主干血管端注射生理盐水。第二步,在各时间点以左侧髂支为蒂掀起皮瓣,原位缝合。通过观测各组皮瓣成活率、毛细血管密度、乳酸含量、VEGF表达及明胶氧化铅灌注大体标本,比较肾上腺素延迟组皮瓣成活情况并初步探讨其成活机理。结果1.大体观察肉眼观察成活皮瓣表现为质地柔软、红润,针刺时出血;坏死的皮瓣质硬、黑色,针刺时不出血。第二步操作后第7天,与对照组相比较,肾上腺素延迟组和手术延迟组的皮瓣坏死面积较小,组织水肿较轻,位于皮瓣远端。2.皮瓣成活率检测肾上腺素延迟组和手术延迟组皮瓣随着延迟时间的延长,皮瓣成活率增加。延迟7天组成活率分别为78.17±1.29%、78.82±1.36%,延迟14天组成活率分别为90.13±0.82%、91.42±1.53%。而对照组皮瓣成活率则不超过50%。3.血管密度检测皮瓣中线区组织HE染色可见肾上腺素组和手术组延迟7天组后血管密度有所增加,与延迟14天组密度相近(P>0.05)。与生理盐水对照组相比,密度增加较明显。4.乳酸含量检测手术组皮瓣自延迟3天开始,乳酸含量增加达峰值,随着延迟时间的延长,乳酸浓度逐渐下降。肾上腺素组皮瓣在注射后即刻乳酸浓度最高,随着延迟时间的延长,乳酸含量在注射7天和14天后并不如手术组逐渐下降而处于一个比较稳定的值。5.VEGF蛋白检测VEGF免疫组织化学染色可见肾上腺素组和手术组中段皮瓣分布较多的棕黄色颗粒,在皮瓣的表皮、真皮和毛囊汗腺的上皮细胞均有较强的阳性表达;而在对照组中段皮瓣VEGF免疫阳性细胞分布稀疏。6.明胶氧化铅灌注大体标本检测在各组延迟14天后灌注明胶氧化铅,此时的肾上腺素和手术组,可见皮瓣血管扩张明显,中线区吻合支较多,而对照组变化不明显。结论以大鼠背部跨区轴型皮瓣为实验模型,局部反复低浓度注射肾上腺素,引起主干血管收缩,造成皮瓣内环境缺血缺氧的改变,引起组织缺血缺氧耐受,导致皮瓣中线区血管管腔扩大,吻合血管数目增多,皮瓣成活率增加,与手术起到了同样的延迟效果。