【摘 要】
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目的:回顾性收集胎龄≤32周早产儿的临床资料,探讨胎龄≤32周早产儿早期肺动脉高压的高危因素,并分析早期肺动脉高压对胎龄≤32周早产儿住院结局的影响。方法:选取2017年10月至2021年5月,青岛大学附属医院新生儿科收治的183名胎龄≤32周的早产儿为研究对象,对其病历资料进行回顾性分析。根据生后3天-2周内超声心动图结果将研究对象分为早期肺动脉高压（pulmonary hypertension
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目的:回顾性收集胎龄≤32周早产儿的临床资料,探讨胎龄≤32周早产儿早期肺动脉高压的高危因素,并分析早期肺动脉高压对胎龄≤32周早产儿住院结局的影响。方法:选取2017年10月至2021年5月,青岛大学附属医院新生儿科收治的183名胎龄≤32周的早产儿为研究对象,对其病历资料进行回顾性分析。根据生后3天-2周内超声心动图结果将研究对象分为早期肺动脉高压（pulmonary hypertension,PH）组与对照组,对两组的一般情况、并发症、住院结局进行统计分析。结果:研究期间,本院共收治胎龄≤32周的早产儿183例,平均出生胎龄为29.7±2.4周、平均出生体重为1290.1±326.5g。其中早期PH患儿共24例,占13.1%。1.一般情况及合并症:早期PH组出生窒息比例明显高于对照组（50%比29.5%,P=0.046）,合并有血流动力学意义的动脉导管未闭（hemodynamically significantpatent ductus arteriosus,hs PDA）的比例高于对照组（96.7%比9.4%,P＜0.001）,早期PH组生后6小时内吸入氧浓度（fraction of inspired,Fi O2）≥30%的比例高于对照组（70.8%比29.6%,P＜0.001）,差异均有统计学意义。两组之间在胎龄、体重、性别、生产方式、母亲妊娠期合并症、羊水过少、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、胎盘异常、宫内窘迫、小于胎龄儿、呼吸衰竭、新生儿呼吸窘迫综合征、气胸、新生儿肺炎、肺出血等方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。2.结局:1)呼吸系统:早期PH组合并晚期PH比例明显高于对照组（20.8%比3.8%,P=0.007）。早期PH组中合并支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia,BPD）13例,较对照组比例更高（54.2%比33.3%,P=0.048）,尤其是合并Ⅲ度BPD（12.5%比1.9%,P=0.036）,有明显统计学差异。两组早产儿有创呼吸机时间、无创呼吸机时间及总吸氧时间无显著差异。2)肺外结局:早期PH组合并颅内出血的比例（25%比6.3%,P=0.009）较对照组更高,使用抗生素时间明显更长（23.3±18.7比10.0（5.0-21.5）天,P=0.004）,差异显著。两组之间住院时间、合并早产儿视网膜病变、坏死性小肠结肠炎的比例无统计学差异。所有早产儿中放弃治疗/死亡共3例,放弃治疗/死亡率1.9%,均为Ⅲ度BPD患儿,两组间比较无统计学差异。3.危险因素分析:生后6小时内Fi O2≥30%（OR=2.849,95%CI:1.048-8.372）及hs PDA（OR=11.781,95%CI:4.192-33.108）是引起早期PH的独立危险因素。4.相关性分析:所有早产儿中,合并BPD者共66例,发病率为36.0%,其中Ⅰ度BPD 25例（37.9%）,Ⅱ度BPD 35例（53%）,Ⅲ度BPD 6例（9%）。早期PH患儿合并BPD的风险明显增加（54.2%比33.3%,RR=1.625,95%CI:1.058-2.495）,尤其是Ⅲ度BPD（12.5%比1.9%,RR=6.625,95%CI:1.418-30.955）。早期PH患儿合并晚期PH的风险明显增加（20.8%比3.8%,RR=5.521,95%CI:1.826-16.693）。晚期PH合并BPD的风险也明显增加（63.6%比34.3%,RR=1.855,95%CI:1.134-3.035）,尤其是Ⅲ度BPD（18.2%比2.3%,RR=7.818,95%CI:1.604-38.115）,早期PH与晚期PH均与Ⅰ度及Ⅱ度BPD无明显相关性。结论:1.生后6小时内Fi O2≥30%及hs PDA是胎龄≤32周早产儿早期PH的独立危险因素。2.胎龄≤32周早产儿早期PH增加颅内出血的风险,延长抗生素使用时间。3.胎龄≤32周早产儿早期PH增加罹患晚期PH及BPD的风险。早期PH及晚期PH与重度BPD有明显相关性。
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