目的：脑动脉瘤的发病率在脑血管意外中位居第三，是蛛网膜下腔出血的主要原因。经颅彩色多普勒血流显像技术（TCCS）为脑血管疾病的诊断提供了新的手段。作者对一组拟诊为脑血管病的患者进行TCCS及能量多普勒（CDE）检查，并对部分病例应用超声造影剂（levovist）增强检查，所有结果与脑血管造影（DSA）检查行双盲对照，旨在评价TCCS及CDE对脑动脉瘤的诊断价值，及探讨声学造影剂levovist增强经颅彩色多普勒血流显像在脑动脉瘤诊断中的应用价值。 资料与方法：病例组51例，男29例，女22例，平均年龄45±15岁。正常对照组选用40例健康志愿者，男20例，女20例，平均年龄36±8岁，均为健康查体者，无明显心、脑、肾疾病。使用美国产AcusonXP—128双 第四军医大学 学位论文一功能彩色电脑超声诊断仪，探头频率20MHz，经额窗、枕窗、额窗、眶窗观察，利用彩色及能量摹普勒显示各主要血管及所有可探及的分支血管，观察其分布、走行、形态，测量各可疑血流影的径线、面积，观察频谱形态。对可疑病灶及透声窗差而显影不佳的门例患者行造影增强，造影剂使用德国先灵公司生产的静脉用微晶体混悬液Levovist（利声显），浓度200～4001fiyIn。发现可疑病灶，选择造影剂浓度，经肘正中静脉持续推注，观察造影后不同时间病灶及其它血管彩色多普勒血流显像增强效果，所有病例均为盲法检测，先经超声检查，后行 DSA检查，13例当即行微弹簧圈栓塞术，其他部分符合条件的患者山于造影的同时行血管内介入治疗，对 10例行微弹簧圈栓塞术的患者进行术后复查，并对其中2例进行随访观察疗效。 结果。1．40例正常对照组中 3例回颅骨致密，透声不良．颅底主要动脉未能完全显示．其余均探查成功并统计出各血管的血流参数正常值、2．据四格表分析，TCCS诊断颅内动脉瘤灵敏度 S＊75％，特异度印－8％，准确度AC＝78o／罔阳性率。叫o／限阴性率户＝25o，阳性预告值＋pV＝68o，阴性预告值一PV一86％、卜性似然比＋LR一 Se／。＝39．阴性似然比一LR二 I3／SP一03，约登指数一 Se＋Sp一l一056。3．对 17 例患者行超声造景士强，川受检者注射造影刑后 10、20秒开始显影并很快出现高峰，显影增强持续时间为35～9分钟，彩色多普勒显像明显增强，造影效果满意。（2 0例疑为动脉瘤的患者，使用造影剂浓度 300～400mgh几造影后 g例患者均显示病灶部位动脉壁上囊袋状突起，大小 5、18mill，平均 118士36；。m。Jt用造影剂对动脉瘤的伶断待合率达 90％；③2例动静脉畸形造影后供血动脉、引流静脉均可清晰显示。④2例透声窗差者使用造影剂浓度分别为200；；…；川、400mg／1川，血流信号大幅度提高，其中 1例 Wi川S，环情晰可见，⑤2例脑瘤造影浓度300lllg／l川，可见不均匀分布的条状、螺旋状血流，并可探及主要 第四军匡大学硕士学位论文一供血动脉。4 对10例行微弹簧圈栓塞术的患者进行术后复查，均可于原病灶处探及圆形强回声光团，有时可于其内显示筛网状裂隙，CDFI及CDE取样7例未见异常血流，3例于强光团内见星点状血流闪烁，其中2例3周一1月后复查，星点状血流消失。 结论：ITCCS对于颅内动脉瘤的沽断具有一定的实用价值，可作为早期筛检性诊断实验。2．可用于监测动脉瘤破裂出血或术后的血管痉挛情况，评估栓塞效果。3使用声学造影剂明显增强了颅内血管信号强度，对小病灶尤其是小的动脉瘤诊断更加敏感，能更请晰、准确地反映动静脉畸形的供血动脉、引流静脉，对透声窗差的患者尤为适用，一定程度上弥补了超声在颅脑疾病诊断中的限制，提高了诊断正确率及诊断信心。