论文部分内容阅读
目的:通过对急性非ST段抬高型心肌梗死(Acute non ST segment elevation myocardial infarction NSTEM)患者早期和肽素与肌钙蛋白T水平的测定和分析,研究联合检测和肽素与肌钙蛋白T对NSTEMI患者的早期诊断价值,同时对患者进行GRACE评分并进行随访1年,分析联合检测和肽素与肌钙蛋白T对患者的预后是否有相关性。 方法:研究于2015年1月~2016年6月在医院内部选取因急性胸痛(发作时间<3小时)就诊于内蒙古医科大学附属医院,且经临床症状、心电图、心肌酶、超敏肌钙蛋白T、冠脉造影或冠脉CT确诊为NSTEMI的200例患者作为发生NSTEMI组;同时选取院内体检中心所接受的健康体检者100例作为未发生NSTEMI组,进行临床研究。对入选对象通过问卷调查方式进行一般资料、病史、是否吸烟、肥胖、高血压、高血脂以及高血糖等传统危险因素的统计。并于次日空腹抽血用于血糖、血脂、肝功、肾功、血常规、超敏C-反应蛋白的检测。所有患者均于入院时、入院后3小时、6小时、3天、5天时抽血送我院检验科行心肌酶、肌钙蛋白T的检测,另抽取静脉血3-5ml,离心后血清于-80℃冻存,用于和肽素的检测。根据患者的GRACE评分将其分为高危组、中危组和低危组;通过门诊、电话等方式定期随访1年了解患者的预后情况,将其分为MACE组和无MACE组。 结果:发生NSTEMI组和未发生NSTEMI组在年龄和性别的比较中,差异无统计学意义(P>0.05),而在吸烟史、高血压病史、高血糖病史、高血脂病史以及体质指数的比较中,差异有统计学意义(P<0.05);发生NSTEMI组患者的TC、hs-CRP、HDL-C、LDL-C、ALT和ALB常规检测指标与未发生NSTEMI组相比,差异有统计学意义(P<0.05),而收缩压、舒张压、肌酐以及TG等指标的比较差异无统计学意义(P>0.05);NSTEMI患者的初期和肽素水平和肌钙蛋白T水平均会随着时间的变化而发生变化,其中,患者的和肽素水平与入院后开始逐渐升高,入院后3h达到最高值,随后逐渐趋于稳定,而肌钙蛋白T于入院后3h后开始逐渐上升,并于入院后6h达到最高值,随后逐渐下降;GRACR评分高危组患者的和肽素与肌钙蛋白T水平均显著高于中危组和低危组,并且中危组和肽素与肌钙蛋白T水平显著高于低危组,GRACE评分越高的患者,其和肽素与肌钙蛋白T水平越高(P<0.05);MACE组患者的和肽素与肌钙蛋白T水平均显著高于无MACE组患者,通过对患者的和肽素与肌钙蛋白T水平监测可以有效实现对MACE的预防(P<0.05);联合检测和肽素与肌钙蛋白T在NSTEMI早期诊断的ROC曲线下AUC计算结果中,特异性为82.1%,灵敏度为89.1%,说明联合检测和肽素与肌钙蛋白T在NSTEMI患者的临床诊断中具有较高的特异性和灵敏度。 结论:NSTEMI患者早期(入院≤3小时),肌钙蛋白升高不明显时和肽素升高已达到了峰值,通过联合检测和肽素与肌钙蛋白T水平可以有效实现对NSTEMI患者的早期诊断,同时也将对患者预后的MACE发生预测带来积极的影响,宜广泛应用于临床诊断中。