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联合行玻璃体切除术(pars plana vitrectomy,PPV)和白内障手术可以一期治疗白内障合并眼底疾病患者,该术式具有术中视野清晰、术后早期视力提高显著、避免二次手术等优势。但是与分期行眼底手术及白内障手术相比,前后节联合手术对设备和技术要求高,术后并发症更为多样,其中屈光误差常常见诸报道。影响术后屈光误差的因素较为多样,包括眼部屈光参数测量、人工晶状体(intraocular lens,IOL)计算及类型、玻璃体腔填充物等,其中眼前节参数作为术前IOL计算的重要变量,以及术后人工晶状体有效位置(effective lens position,ELP)的重要评价指标,对术后屈光误差具有重要影响。本研究将分析前后联合手术及分期手术对眼前节屈光参数的影响,分别观察两种手术步骤中玻璃体腔填充硅油和消毒空气对眼前节的影响,对比在PPV中晶状体摘除对眼压及前房参数的影响,并对眼压和眼前节参数的相关性进行回归分析,进而为前后节联合手术或分期手术判断前房变化趋势,及联合手术中人工晶状体计算选择提供参考,以期提高患者术后视功能。目的1.回顾性分析联合手术(联合行PPV+白内障超声乳化吸除术(phacoemulsification,Phaco)+IOL植入术),与分期手术(先行PPV、二期行Phaco+IOL植入术)两种不同术式对眼前节相关参数的影响。2.对比联合或分期手术中,行PPV时玻璃体腔填充硅油或消毒空气对眼前节相关参数的影响。3.观察正常眼压人群接受联合Phaco+PPV手术和单纯PPV手术对眼压、前房参数的影响,探索眼压和各参数变化的相关性。方法1.回顾分析前后联合或分期手术对眼前节的影响1.1随访分析接受联合手术(Phaco+IOL植入+PPV)患者17人19眼,和分期手术(一期行PPV,二期行Phaco+IOL植入)患者20人20眼,在术前、术后1周内、术后1个月、术后3个月及以上分别记录最佳矫正视力(best-corrected visual acuity,BCVA)、眼压(intraocular pressure,IOP)、前房深度(anterior chamber depth,ACD)、角膜前表面角膜K值(keratometer,K)、前房容积(anterior chamber volume,ACV)、房角(anterior chamber angle,ACA)等参数,并描述各参数的术前及术后变化趋势。所有患者均由同一位经验丰富的主任医师完成手术。采用SPSS 19.0统计软件完成术前、术后的重复测量分析,术后各指标变化采用单因素方差分析。1.2评估高分辨率眼前节三维分析系统(HR Pentacam)和光学生物测量仪(IOL-Master)测量前房参数的一致性。选取术前分别用两种仪器进行眼部测量的27例眼,用Pearson相关分析测量结果的线性相关程度。2.对比玻璃体腔填充硅油或空气对眼前节参数的影响根据行PPV时玻璃体腔填充硅油或消毒空气,分为硅油填充组(11眼)和空气填充组(11眼),其中接受联合手术(Phaco+IOL植入+PPV)者14眼,接受PPV手术者8眼,于术前、术后1周、术后1个月和术后3个月分别用HR Pentacam测量记录前房相关参数,同时记录各时间节点的最佳矫正视力和眼压等值,用统计学方法分析玻璃体腔填充物不同对眼前节参数的影响。3.对比联合行Phaco+PPV和仅行PPV对房角、眼压等参数的影响回顾性分析眼压正常(10-21mmHg)患者(31眼)的病例资料,分为联合组(PPV+Phaco+硅油填充)和玻切组(PPV+硅油填充),分别记录术前、术后1周、术后1个月、术后3个月眼压、房角及其它眼前节参数的变化,并对主要观察指标的术后变化情况进行统计学分析,对术后眼压和各参数进行回归分析。结果1.1联合手术组和分期手术组的术后ACD分别较术前ACD增加1.13±0.55mm和0.92±0.67mm,但两组之间的差异无显著统计学意义;术后的角膜K值和散光值组间变化无统计学意义,左右术眼对术后散光的影响差异有统计学意义(P<0.05),左眼术后散光更大;两组术后ACV及房角均较术前增加,组间差异无统计学意义;术后3个月Log MAR值较术前提高,组间差异无统计学意义,但年龄对视力恢复的影响有统计学意义(P<0.05);联合组眼压较术前降低0.06±4.54mmHg,分期组眼压较术前增加2.67±4.61mmHg,组间差异无显著统计学意义。1.2 HR Pentacam系统和IOL-Master光学生物测量仪测量的ACD值Pearson相关系数r=0.90(P<0.01),角膜K值的Pearson相关系数r=0.92(P<0.01),两种方法测量的相关系数均大于0.9,显示两种仪器的测量一致性很好。HR Pentacam所测ACD在与IOL-Master所测ACD进行对照时,前者需加上中央角膜厚度值(均值为525.7±34.7μm)再行对比,两种仪器测量值相差0.03±0.15mm,差异无统计学意义。两种仪器测量的角膜K值相差0.06±0.19(t=0.5,P=0.62),差异无统计学意义。2.接受联合手术的患者中,硅油填充组和空气填充组ACD均较术前增加,组间差异无统计学意义;硅油填充组ACV于3个月后较术前增加3.43±26.52mm~3,空气填充组较术前增加37.00±19.85 mm~3,组间差异有统计学意义(P<0.05);硅油填充组和空气填充组角膜K值、散光、和房角术后变化组间差异无统计学意义;两组术后视力均有所提高,组间差异无统计学意义;硅油填充组眼压于术后3个月较术前增加3.75±2.03mmHg,空气填充组较术前降低1.93±1.90mmHg,组间差异有统计学意义(P<0.05)。接受PPV手术的患者中,硅油填充组ACD术后较术前减少、空气填充组ACD术后较术前增加,但组间差异无统计学意义;ACV、角膜K值及散光于手术前后变化无统计学意义,组间差异无统计学意义;两组ACA在术后1周减少较术前有统计学意义,3个月后硅油填充组仍较术前减少、空气填充组较术前增加,但组间差异无统计学意义;硅油填充组眼压较术前增加3.35±2.11mmHg、空气填充组眼压较术前减少0.58±0.64mmHg,组间差异无统计学意义(P=0.06)。综合不同术式玻璃体腔硅油填充或空气填充的差别的方差分析显示,硅油填充或空气填充对ACD术后的影响没有统计学意义,对角膜K值在术后1周产生的影响有统计学意义,对ACV术后影响的差异有统计学意义,对散光、房角及眼压术后的影响没有统计学意义(P<0.05)。3.联合组和玻切组术后眼压均较术前增加,术后1周增加明显,组间差异无统计学意义;联合组的ACA术后较术前变化2.23±6.82°,玻切组术后较术前变化-0.31±2.51°,组间差异无统计学意义;联合组ACV术后逐渐增大,玻切组ACV术后减少,组间差异有统计学意义(P<0.05);联合组ACD术后逐渐增大,玻切组ACD术后较术前减少,组间差异有统计学意义(P<0.05);两组术后角膜K值变化不大,组间差异无统计学意义。结论1.联合手术组和分期手术组术后ACD均较术前增加、视力均较术前提高,且组间差异无统计学意义,两种手术步骤对前房及视功能的影响差异不大。2.HR Pentacam系统和IOL-Master仪测量眼前节参数的一致性较好。3.玻璃体腔填充消毒空气较填充硅油对眼前节影响大,填充空气可引起更大程度的ACD加深、ACV增大、及IOP下降。4.联合行Phaco+PPV+硅油填充与单独行PPV+硅油填充均可增加术后IOP,但单独行PPV组使IOP增加的效应更显著,联合手术可以使术后ACD加深、ACV增大、ACA增加,术后IOP随着ACD的增加而降低。