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研究背景:干眼是由于泪液的量或质异常,或动力学异常导致的泪膜稳定性下降,并伴有眼部不适和(或)眼表组织损害为特征的多种疾病的总称。随着科技和社会的进步以及人们生活习惯、工作方式、环境条件等这些因素的变化,干眼的患病率随年龄增加而升高并趋于低龄化,逐渐成为一种影响患者生活质量的常见眼部疾病。根据病因将干眼分为三类:水液缺乏型干眼、蒸发过强型干眼(evaporative dry eye,EDE)和混合型干眼。泪腺疾病或者功能不良常引起水液缺乏型干眼,睑板腺功能障碍(meibomain gland dysfunction,MGD)是引起EDE主要病因。MGD是一种以睑板腺终末导管阻塞和(或)睑酯分泌的质或量异常为主要特征的慢性、弥漫性睑板腺病变,临床上可引起泪膜异常和眼表炎性反应,从而导致眼部刺激症状,严重时可能损伤角膜而影响视功能,是EDE的主要原因。因此,及时、有效的治疗MGD对改善EDE患者的眼部症状具有重要的临床意义。超声雾化器可使液体雾化、加热,加热的雾气弥散于眼周可提高眼睑温度、改善局部组织的血液循环和淋巴循环,从而改变睑板腺分泌物的粘稠度、增加睑板腺分泌物排出的难易程度;睑板腺按摩能疏通睑板腺管,使融化的分泌物更容易从腺管里排出,从而起到增强泪膜稳定性的作用。因此,本研究采用超声雾化联合睑板腺按摩对EDE的患者进行治疗,并与传统治疗方法相比较,观察超声雾化联合睑板腺按摩治疗EDE的临床疗效及安全性。目的:观察超声雾化联合睑板腺按摩治疗蒸发过强型干眼的临床疗效。方法:本研究为前瞻性随机对照临床试验,根据入组标准及排除标准收集蒸发过强型干眼患者60例(120眼)。将EDE患者随机分为观察组和对照组。对照组30例(60眼)给予自行睑缘清洁、热敷及局部用药等传统治疗;观察组30例(60眼)则在上述治疗的基础上,给予超声雾化联合睑板腺按摩治疗,每周治疗1次,连续4次。分别于治疗前、治疗4次后进行以下检查:采用眼表疾病指数(ocular surface disease index,OSDI)问卷评估患者的眼部不适症状;Keratograph眼表综合分析仪观察睑板腺形态及缺失情况;裂隙灯显微镜钴蓝滤光下观察泪膜破裂时间(breakup time,BUT)和角膜荧光素染色(corneal fluorescein staining,CFS);挤压睑板腺观察睑板腺分泌物排出能力及分泌物性状。每次治疗前、后均进行最佳矫正视力、眼压、裂隙灯显微镜检查。所有患者均自愿接受以上检查并在知情同意书上签字,同一检查及治疗均由同一位操作者在相同条件下进行。结果:观察组和对照组均为30例60眼,两组蒸发过强型干眼患者的性别及年龄组成均无统计学差异(均P>0.05)。两组患者治疗前的最佳矫正视力、眼压、OSDI问卷评分、睑板腺缺失程度评分、BUT、CFS、睑板腺排出能力评分及分泌物性状评分相近,两组间的差异均无统计学意义(均P>0.05)。EDE患者的眼部症状多表现为视物模糊、干涩、疲劳感、睁眼困难、眼疼、畏光、流泪、异物感、烧灼感等,其中部分患者合并两种及两种以上眼部症状。经过治疗,两组患者的眼部不适症状均得到程度不等的缓解。两组患者的OSDI问卷评分均较治疗前下降,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组OSDI评分比对照组改善更明显(P<0.05)。与治疗前相比,两组患者治疗后的BUT均有不同程度延长、CFS评分均有所下降,治疗前、后的差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组BUT及CSF评分较对照组改善更明显(均P<0.05)。经过治疗,超声雾化联合睑板腺按摩可明显改善睑板腺排出能力及睑板腺分泌物性状(均P<0.05),但是对睑板腺缺失程度不起作用(P>0.05)。对照组治疗后的睑板腺缺失程度、睑板腺排出能力、睑板腺分泌物性状评分较治疗前均无明显变化,治疗前、后的差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗过程及随访中均未发现眼睑皮下淤血、结膜出血、角膜上皮损伤等并发症。结论:超声雾化联合睑板腺按摩可有效提高蒸发过强型干眼患者的睑板腺排出能力及分泌物性状、增加泪膜稳定性、改善角膜上皮完整性、减轻患者眼部症状,并且在治疗过程及随访中均未观察到并发症及不良反应。因此,超声雾化联合睑板腺按摩治疗蒸发过强型干眼安全有效,有广泛的临床应用价值。