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目的:目前,在我国乃至全世界范围内心脑血管疾病都是首位致死病因,虽然临床表现可能是脑卒中、心肌梗死等靶器官的损害,但究其源头都是动脉粥样硬化易损斑块破裂脱落。而颈动脉走行迂曲存在分叉是斑块的好发地带,颈动脉粥样硬化易损斑块破裂脱落,导致管腔进一步狭窄、改变血液动力学是缺血性脑卒中重要标志,即缺血性脑卒中的发生发展,不仅仅取决于颈动脉内径的狭窄程度,更主要是由于造成管腔狭窄的斑块性质由简单病变为复杂,形成易损斑块,因此通过影像学方法识别斑块尤其是易损斑块成为亟待解决的问题。由于颈动脉贴近人体表面较易成像,所以影像学检查手段相对较多,目前临床上对颈动脉粥样硬化斑块性质特征的主要影像学诊断方法包括颈动脉超声(carotid ultrasound)、CT血管显像技术(computedtomography angiography,CTA)、磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI),三者成像原理不同,对易损斑块及斑块组成特征的诊断价值相异,本研究以斑块病理结果为金标准,对比分析三种影像学检查技术对颈动脉粥样硬化易损斑块的临床诊断价值及MRI对斑块的组成特征的评估能力。方法:收集55例接受颈动脉内膜剥脱术治疗的颈动脉粥样硬化斑块患者的斑块组织,将55例粥样硬化斑块做常规HE切片、MASSON染色及免疫组织化学染色,标记CD31、CD34以及FVIII抗体,分析斑块中各种成份并判断斑块稳定性,并将斑块的相关病理特征进行分类。同时收集55例患者术前的颈动脉超声、CTA及MRI对易损斑块及性质成分的诊断结果,并以病理诊断结果为金标准,应用计量资料配对卡方检验(McNemar检验)(诊断性评价采用四格表的诊断性试验分析)分析三种临床影像学检查对识别易损斑块的差异性,评价颈动脉超声、CTA及MRI对检出颈动脉粥样硬化易损斑块的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值;分析MRI对斑块各性质成分的诊断价值,同样评价其对诊断斑块各性质成分的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值(P<0.05有统计学意义)。结果:颈动脉超声与病理检查出易损斑块的检出率比差异无统计学意义(χ2值=1.5998,P=0.2059);CTA与病理检出率差异有统计学意义(χ2值=4.6160.P值=0.0317);MRI与病理检出率比差异无统计学意义(χ2值=0.0278.P值=0.8677);以病理检查为金标准,评价MRI、颈部超声和CTA,其敏感度MRI>颈部超声>CTA;特异度MRI=CTA>颈部超声;准确度MRI>颈部超声>CTA;阳性预测值MRI>颈部超声>CTA。因MRI对易损斑块的诊断敏感度及准确度高,以病理检查为金标准,进一步评价MRI对斑块各性质的检查结果,MRI对斑块的薄纤维帽、脂质核心、溃疡、钙化、出血的检出率与病理检查检出率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:颈动脉粥样硬化斑块患者采用颈动脉超声及MRI可以对斑块易损性作出比较明确的判断,CTA无法明确诊断出易损斑块,且MRI敏感度、特异度及准确度更高。MRI对斑块的薄纤维帽、脂质核心、溃疡、钙化、出血有较明确的诊断,并且对检出钙化成分的敏感性高于其它斑块成分。