背景不断地有证据表明,重度颅脑外伤后持续的高血糖会增加重度颅脑外伤患者的致残率和病死率,并与重度脑损伤患者脑组织的酸中毒有关,同时持续的高血糖会促进伤者的炎性因子释放,从而加重继发性脑损伤。在危重病患者中,包括重度颅脑外伤患者,尽管有些患者没有糖尿病病史,高血糖及胰岛素抵抗仍很常见。有研究显示,使用强化胰岛素控制血糖在正常范围能够改善这些患者的预后。研究发现,强化胰岛素治疗手术后的危重病患者能够降低致残率和死亡率,包括急性脑外伤的患者。另一项关于心脏手术后强化胰岛素治疗的研究显示,强化胰岛素治疗能够降低并发症(包括感染率)和死亡率。但是在使用强化胰岛素严格控制患者血糖的同时,有增加患者低血糖发生的可能,低血糖会明显抑制神经元的代谢,加重神经功能损伤。这使得运用强化胰岛素治疗重度颅脑外伤的临床应用具有争议性。因此,需要有更多规范的和深入的研究来阐述其应用的安全性和有效性。目的研究强化胰岛素治疗神经外科重症监护室内重度颅脑外伤患者的安全性及有效性。评估强化胰岛素治疗控制血糖对神经外科重症监护室内重度颅脑外伤患者的感染率,神经外科重症监护室内住院时间,低血糖的发生率,神经功能预后及死亡率的影响。方法采用随机临床试验的研究方法,对于入院后的258名重度颅脑外伤患者(格拉斯哥评分3-8分),排除濒死及复苏无效的患者。在获得最亲密的家属同意并签署同意书后,对符合条件的202名入住于神经外科重症监护室内的重度颅脑外伤的患者前瞻性地随机分入两组,分别接受强化胰岛素治疗和传统的胰岛素治疗。对于接受强化胰岛素控制血糖的患者保持血糖水平在4.4mmol/l至6.1mmol/l。接受传统治疗组的患者当血糖水平达到11.1mmol/l时才给予胰岛素治疗。根据需要,每隔1至4小时监测一次血糖,对于血糖波动较大的患者,增加血糖监测的频率。强化胰岛素治疗与传统胰岛素治疗的比较使用随机试验设计。两组患者在离开神经外科重症监护室内后均继续接受胰岛素输注以保持血糖在正常水平。监测低血糖的发生情况,评估分析两组在神经外科重症监护室内的感染率,神经外科重症监护室内的住院时间,院内死亡率,以及随访6个月的死亡率,6个月的神经功能预后。结果低血糖在强化胰岛素治疗组和传统胰岛素治疗组的发生率分别为6次和5次,分别发生于4个和3个患者(4/103(3.9%)vs.3/99(3.0%),P>0.05)。接受传统胰岛素治疗的患者感染率明显高于接受强化胰岛素治疗组(44/99(44.4%)vs.31/103(30.1%)P<0.05)。接受强化胰岛素治疗的患者在神经外科重症监护室内的住院时间少于传统胰岛素治疗组(4.1 days vs.5.5 days(中位数)P<0.05)。研究期间的两组院内死亡率相似(传统组28/99(28.3%)vs.强化组30/103(29.1%);P>0.05)。随访6个月的总体死亡率,传统胰岛素治疗组与强化胰岛素治疗组相似(52/96(54.2%)vs.53/99(53.5%),P>0.05)。接受强化胰岛素治疗的患者组(35/99,35.4%)随访6个月的GOS(GOS=5和4)评分高于传统胰岛素组(21/96,21.9%,P<0.05)。结论根据本项研究结果,强化胰岛素治疗神经外科重症监护室内重度颅脑外伤患者是安全的。强化胰岛素治疗能够降低神经外科监护室内重度颅脑外伤患者的感染率,减少神经外科重症监护室内的住院时间,提高患者的神经功能预后,但是对患者的死亡率没有明显影响。