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目的:探讨双源CT血管造影(dual-source CT angiography,DSCTA)在经颈内静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt,TIPS)术前评估及术后随访中的应用价值。资料与方法:回顾性分析我院放射科2014年1月-2015年12月收治的因肝炎后肝硬化或酒精性肝硬化门静脉高压症而行TIPS术和TIPS复查术的患者54例。入选标准为2014年1月-2014年12月行TIPS术并于2015年1月-2015年12月期间按医嘱完成术后一年复查的肝炎性肝硬化或酒精性肝硬化门静脉高压症患者,术前1周内均已完成双源CT血管造影,排除未按医嘱术后一年随访行TIPS复查术患者、TIPS术及复查术前未行CTA患者、因其他疾病(如肝小静脉闭塞病、布加综合征、肝移植术前的过渡治疗等)行TIPS术的患者。本组病例肝硬化门静脉高压症的诊断依据:(1)有乙型肝炎病史、长期饮酒史;(2)触诊肝脏质地硬,肝脏表面凹凸不平;(3)有腹腔积液、脾大、食管胃底静脉曲张等门静脉高压症或肝功能减退的临床表现;(4)肝脏血清学指标(反映肝脏结构改变及功能变化的指标)提示存在肝硬化门静脉高压;(5)影像学检查(超声、CT、MRI等)证实有肝硬化门静脉高压症的解剖形态学表现;(6)穿刺肝组织进行肝病理学检查,有假小叶形成[1]。于TIPS术前、一年后复查术前常规应用双源CT进行增强扫描、门静脉造影及三维后处理。根据肝内门静脉分支与肝静脉分支的CT三维重建图像,介入医师确定了TIPS术的穿刺点、穿刺方向、栓塞侧枝血管等;记录TIPS术前双源CT门静脉分支显影情况(4级、5级)、侧支血管开放情况(开放、未开放),将观察结果与TIPS术中DSA图像进行比较。一年后患者来院复查,再次行双源CT血管造影检查,观察肝内分流道狭窄程度(未见狭窄、轻度狭窄、明显狭窄、闭塞),将结果与TIPS复查术中DSA图像进行比较。采用计数资料统计,通过以DSA为金标准,将双源CT血管造影成像结果与术中记录的DSA图像进行一致性分析,统计方法采用Kappa一致性检验和加权Kappa一致性检验。K/Kw=-1说明两种方法判断的结果完全不一致;K/Kw=0说明两种方法判断的结果是机遇造成;K/Kw≤0.4时,一致性较差;0.4<K/Kw≤0.6时,中度一致性;0.6<K/Kw≤0.8时,较高一致性;K/Kw>0.8时,极好的一致性;K/Kw=1说明两种方法判断的结果完全一致。结果:肝硬化门静脉高压侧枝循环开放情况两种检查方法都显示未开放9例,均显示开放40例,CT显示开放而且DSA显示未开放4例,CT显示未开放而DSA显示开放1例;CT和DSA两种检查方法均清晰显示门静脉4级分支3例,5级分支42例,CT显示门静脉5级分支而DSA仅显示仅为4级分支3例,DSA显示5级分支而CT显示仅为4级分支6例;CT和DSA均未见分流道狭窄24例、均显示分流道轻度狭窄10例、分流道明显狭窄7例、分流道闭塞6例。CT显示轻度狭窄而DSA未见狭窄2例,CT显示轻度狭窄而DSA显示明显狭窄1例,CT显示分流道闭塞而DSA未见闭塞1例,CT显示明显狭窄而DSA显示闭塞3例。统计分析结果表明,54例肝硬化门静脉高压患者双源CT和DSA两种方法显示侧枝血管开放情况具有极好的一致性(K=0.89);门静脉分支情况显影具有较高一致性(K=0.80);支架狭窄程度判别上具有极好的一致性(Kw=0.83)。介入医师在TIPS术中依据CT结果进行穿刺点、穿刺方向及栓塞侧支血管的选择,所有患者均成功植入支架并准确栓塞靶血管,术中未出现并发症。结论:双源CT血管造影在TIPS术前检查中,可良好显示门静脉属支分级、侧支血管开放情况,对TIPS术穿刺分流道、栓塞侧支血管等的选择有明确的指导意义;双源CT血管造影在TIPS术后随访中可显示分流道内狭窄程度,及时发现分流道移位、折角,对手术效果评价有意义。总之,双源CT血管造影可为TIPS术前评估和术后评价提供详细的影像学信息,对TIPS手术具有重要的指导意义。