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目的:研究缺血性脑白质病变后认知障碍的中医证型分布情况,脑白质病变对认知功能的影响以及HDL-C、LDL-C、ApoB与脑白质病变后认知障碍的相关性。方法:选取南京市中医院脑病科认知功能障碍的WML患者80例,认知正常的WML患者20例,同时选取无脑血管疾病危险因素的健康体检者20例作为正常对照组。收集患者基础信息、中医四诊资料以及血清HDL-C、LDL-C、ApoB数值,对WML患者认知功能的评分采用MoCA量表中文版,并依据中医证候分型量表对WML认知障碍组患者进行证型辨别。首先,探讨WML认知障碍中医证型分布情况;其次,将WML患者根据头颅MRI进行部位和程度分组,探讨不同部位、不同程度WML对认知功能的影响;最后,分析认知障碍组和正常组的一般资料及血清HDL-C、LDL-C、ApoB水平,探讨其与WML认知障碍的相关性。结果:认知障碍中医证型分布由高到低依次为:痰浊阻窍证26例(32.50%)、肾精亏虚证18例(22.50%)、气血亏虚证15例(18.75%)、肝阳上亢证12例(15.00%)、瘀血阻络证9例(11.25%)。认知障碍组按部位分为PVL组和DWML组,两组在MoCA总分以及各认知域里,评分均低于正常对照组(P<0.05);PVL和DWML组在MoCA总分、视空间与执行力、命名、抽象、延迟回忆、定向评分组间比较差异无统计学意义(P>0.05);PVL组在注意、计算、语言的评分均低于DWML组(P<0.05)。认知障碍按程度分组,在MoCA总分、视空间与执行力、命名、注意、计算、抽象、延迟回忆、定向中,各组评分均低于正常对照组(P<0.05);MoCA总分、注意、命名评分组间比较,重度组评分低于轻、中度组(P<0.05);轻中度、中重度组比较,差异无统计学意义(P>0.05);视空间与执行力、抽象、延迟记忆评分组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);计算、定向评分组间比较,重度组评分低于轻度组,差异有统计学意义(P<0.05),中重度比较差异无统计学意义(P>0.05);语言评分显示轻度组与正常对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),中重度组低于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05);轻度组与重度组比较差异有统计学意义(P<0.05);中重度比较差异无统计学意义(P>0.05)。年龄与WML认知障碍发生的风险呈正相关(OR=1.175,sig=0.000<0.05);随着HDL-C的降低,WML 患者认知障碍的风险增加(OR=0.096,sig=0.003<0.005);LDL-C、ApoB 与 WML 认知障碍的发生不相关(sig>0.05)。结论:1、脑白质病变认知障碍的中医证型分布情况由高到低依次为痰浊阻窍证、肾精亏虚证、气血亏虚证、肝阳上亢证、瘀血阻络证。2、脑白质病变能对视空间与执行力、抽象、延迟记忆等产生影响,但重度脑白质病变影响整个认知域。脑白质病变程度与认知障碍水平呈正相关。不同部位的脑白质病变都可导致认知功能减退,PVL在注意、计算、语言方面影响更大。3、脑白质病变患者出现认知障碍与高龄及高密度脂蛋白胆固醇降低有关。