卵泡输出率与体外受精—胚胎移植中卵巢反应性的研究

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目的在体外受精—胚胎移植(IVF-ET)治疗中,患者的卵巢反应性是决定妊娠结局的关键因素之一。本研究通过探讨卵泡输出率(FORT)以及改良FORT阈值在评估卵巢反应性中的预测价值,进而为改善IVF-ET的妊娠结局提供理论依据。方法收集2008年4月—2012年12月在宁夏医科大学总医院生殖医学中心实施IVF-ET助孕治疗920例患者。以hCG日排卵前卵泡数及Gn启动前窦卵泡数计算FORT值;分别应用传统以及我们改良的FORT阈值分为低、中、高反应组,回顾性分析三组间血清生殖激素水平、窦卵泡数(AFC)、排卵前卵泡数(PFC)、获卵数、MII卵数、受精率、卵裂率、优胚率、妊娠率及种植率的差异;计量资料采用F检验,计数资料使用x2检验。结果(1)低FORT组AFC(16.79±0.23vs13.38±3.90vs9.44±3.62, p<0.001)和bAFC(13.53±0.88vs10.79±0.84vs9.59±0.06, p<0.001)明显多于中、高FORT组,而高FORT组hCG日E2水平(2817.23±0.59vs2315.34±0.32vs2032.12±0.12, p<0.001)及PFC(9.3±0.6vs6.8±0.4vs4.7±0.2, p<0.001)却高于中、低FORT组。(2)高FORT组获卵数(15.03±0.38vs13.55±0.65vs11.21±0.73, p<0.001)、MⅡ卵数(10.45±0.68vs9.11±0.83vs8.75±0.89, p<0.001)、受精率(80.12%vs70.43%vs66.29%, p<0.001)、卵裂率(98.03%vs93.76%vs77.82%, p<0.001)、可移植胚胎率(78.57%vs70.49%vs62.16,p=0.003)、优胚率(65.24%vs55.38%vs46.25%, p=0.001)及妊娠率(59.73%vs51.36%vs37.04%, p<0.001)均高于中、低FORT组,同时高FORT组取消周期率也高于中、低组(12.97%vs4.33%vs7.85%, p<0.05)。(3)妊娠组AFC、bAFC及PFC(11.40±4.62vs9.75±4.22,10.68±3.53vs9.43±3.24,7.01±3.06vs5.98±2.54,均p=0.02)均高于非妊娠组。(4)妊娠组获卵数、MII卵数、受精率、FORT值(10.80±1.30vs8.70±0.60,10.01±5.34vs6.95±4.31,79.12%vs57.37%,54.4±0.3vs47.2±1.5,均p<0.001);卵裂率和可移植胚胎率(97.26%vs93.19%,71.22%vs65.38%,均p=0.02)显著高于非妊娠组。(5)改良FORT阈值预测卵巢反应不良的特异度和准确度(24%vs10%,27%vs16%)有明显优势,但其敏感度略低于传统FORT阈值(70%vs92%)。结论(1)高FORT者AFC虽少但获卵数较多,表明FORT阈值能更好的预测卵巢储备功能和超排卵的反应性。(2)高FORT组受精率、可移植胚胎率及妊娠率显著高于中、低两组,也影响着卵母细胞的质量以及胚胎与子宫内膜的容受性。(3)妊娠组FORT值高于非妊娠组,因此FORT阈值也可作为预测IVF-ET妊娠结局的指标之一。(4)改良FORT阈值的特异度和准确度显示其也可以预警卵巢反应不良。
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