蔡圣朝主任医师治疗血管性认知功能障碍的临床经验

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背景:名老中医学术思想是将中医药学理论、前人经验与当今实践相联合,解决临床疑难问题的典范,代表着当前中医学术水平和临床发展水平的巅峰。继承和发展名老中医学术思想对振兴和发展中医药事业有重大的意义。目的:通过数据挖掘方法,总结归纳出蔡圣朝主任医师治疗血管性认知功能障碍的临床经验,以便更好地传承名老中医学术思想和临床经验。方法:收集和整理在安徽省针灸医院名老中医蔡圣朝主任门诊及病房治疗的240例VCI患者的病例,然后将其录入中医传承辅助系统软件,对针灸所选用的穴位进行频次、归经研究分析,中药进行药物频次、归经、四气五味、用药组合等深入挖掘分析。数据主要釆用频次统计、关联规则等数据挖掘方法,归纳总结蔡圣朝教授辨证治疗VCI的取穴、用药规律,并据此总结蔡圣朝主任的诊疗经验。结果:利用数据挖掘方法,对240例医案进行挖掘分析。1一般情况:240例患者中男性有108例,女性有132例,80岁以上患者分布比例最高。2中医辨证分型:VCI主要分为7个证型,分别是肾精亏虚、痰浊阻窍、瘀血阻络、气血亏虚、肝阳上亢、热毒内蕴、脏滞浊留;3性味归经:四气中以平性和温性药物使用较多;五味中以甘味、辛味使用频次较多;在归经中属于肾、心、肝经的药物较多。4药物分类:共使用药物16类,使用频次较高的5类分别是补虚药、活血化瘀药、化痰药、开窍药、平肝熄风药。5方药分布:共使用117味中药,其中出现频次较高的前15位中药分别为:石菖蒲、肉苁蓉、锁阳、人参、天麻、全虫、当归、远志、山药、益智仁、茯苓、半夏、郁金、黄芪、川芎。6利用关联规则分析法,分析得出10组药物的核心组合,依次为肉苁蓉、锁阳;肉苁蓉、石菖蒲;石菖蒲、全虫;石菖蒲、人参;肉苁蓉、锁阳,石菖蒲;石菖蒲、天麻;当归、石菖蒲;当归、锁阳,肉苁蓉;当归、全虫;石菖蒲、当归,全虫。基于关联规则分析的组方分析规律,挖掘出核心基本方为:石菖蒲、肉苁蓉、锁阳、人参、益智仁、当归、全虫、远志。7针灸取穴情况:共使用穴位89个,使用频次位排在前10位的分别是百会、四神聪、足三里、风池、神庭、太溪、印堂、内关、三阴交、大钟。8十二经脉取穴频次排在前五位的分别是足少阴肾经、足阳明胃经、足太阳膀胱经、足少阳胆经、足太阴脾经;奇经八脉中督脉和任脉穴位使用最多。9通过关联分析,得出蔡圣朝教授治疗VCI时常用的穴位组合依次为百会、涌泉,百会、足三里,足三里、肾俞,中冲、涌泉,风池、百会,中冲、百会,神庭、百会,太溪、百会,肾俞、关元。结论:通过数据挖掘,总结出蔡圣朝主任认为血管性认知功能障碍的病机以肾精亏虚为主,痰浊、血瘀为标。治疗原则是“甚者独行、兼者并行”,补虚侧重于补肾填精,祛邪侧重祛瘀化痰。在选方用药上坚持辨病与辨证相结合,“补肾温阳”为大法,大多选用补虚+开窍药,补虚+活血药,补虚+化痰药等。针灸取穴时坚持精疏取穴,温阳补肾,调任壮督,醒脑开窍。
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