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目的通过对轻中型创伤性颅脑损伤(traumatic brain injury, TBI)的成人患者额、颞叶损伤侧的N一乙酰天门冬氨酸(N-aceytl aspartate, NAA)、胆碱(choline, Cho)、肌酸(creatine, Cr)、乳酸(lactate, Lac)等几种代谢物质进行多体素质子磁共振波谱(proton magnetic resonance spectroscopy, 1H-MRS)半定量测定,无创性地分析创伤后活体脑组织的病理生理改变,并对早期影像学上无明显改变的特轻型颅脑损伤的损伤部位及程度进行分析,探讨多体素1H-MRS在轻中型颅脑外伤中的应用价值。材料与方法对48例轻中型TBI成人患者及16例无神经系统疾病的正常对照组进行常规MRI与多体素1H-MRS检测,半定量地分析额、颞叶损伤侧的NAA、Cho、Cr等代谢物,各组受试者均采用2D化学位移自由感应衰减1H饱和脉冲序列进行氢谱检测,对所测得的数据以设备自带软件进行波谱后处理,测定波谱中各代谢产物的峰下面积,计算各代谢产物间的比值。部分患者在伤后6～12个月用格拉斯哥结局量表(glasgow outcome scale ,GOS)进行预后量化评分,观察NAA、NAA/Cr及NAA/Cho值与预后结局之间的相关性。另8例早期影像学上无明显改变的特轻型颅脑损伤患者以不同代谢物比值信号强度为灰阶的伪彩图与轴位T2WI图像进行融合,直观分析创伤后双侧额、颞叶代谢物的分布情况。结果TBI轻型组损伤侧NAA /Cr、Cho /Cr比值与对侧皮层相比均有显著降低(P<0.01);中型组损伤侧NAA、NAA/Cr、Cho/Cr及NAA/Cho值与对侧皮层相比均有显著降低(P<0.01);轻型组损伤侧NAA、NAA/Cr及NAA/Cho值与中型组相比均有显著增高(P<0.01);轻型组损伤区NAA、Cr值与损伤区周围区相比均有明显降低(P<0.05);中型组损伤区Cho、Cr值与损伤区周围区相比均有明显降低(P<0.05);TBI组损伤侧NAA、NAA/Cr及NAA/Cho值与正常对照组相比均有显著降低(P<0.01),Cho/Cr值明显降低(P<0.05)。与特轻组相比,轻型组损伤侧NAA值有明显降低(P<0.05),NAA/Cr值有显著降低(P<0.01);特轻组预测损伤侧Cho/Cr值与对侧皮层相比有明显降低(P<0.05)。将不同代谢物含量比值伪彩图与常规MRI图像进行融合,可直观发现特轻型组额、颞叶预测损伤区NAA/Cr、Cho/Cr比值与正常对照组存在差异。TBI组损伤侧NAA、NAA/Cr及NAA/Cho值与格拉斯哥昏迷量表(glasgow coma scale, GCS)、GOS评分呈显著正相关(P<0.01)。结论多体素质子磁共振波谱分析对成人轻中型TBI患者的早期诊断、伤情的评估及预后判断有重要价值,对于特轻型颅脑损伤早期脑内异常的检测比常规MRI更敏感,损伤局部NAA、NAA/Cr及NAA/Cho值的变化能客观地反映脑损伤的严重程度,创伤后NAA、NAA/Cr、Cho/Cr降低后恢复,表明损伤在一定范围内脑组织有潜在的修复和重建能力,这种可逆性降低标志着神经元功能的可复性,在区分致死和非致死神经元损伤中具有实用价值。