论文部分内容阅读
目的: 特发性全面性癫痫(Idiopathic Generalized Epilepsy，IGE)患者的痫性放电可以通过与异常放电的神经元相连的白质结构传播到更为广泛的区域。从脑网络的层面观察和分析IGE发现，神经网络稳态的失衡以及异常脑区所组成的“癫痫网络”才是IGE发生、发展的重要因素，IGE的传播方式和路径以及分类方式目前还存在较大争议，如果能对IGE癫痫网络的重要环节进行干预，就可能得到较好的治疗效果。血氧水平依赖(Blood Oxygenation Level-Dependent，BOLD)信号的随意低频振荡(Low Frequency Fluctuations，LFF)信号被看做是一种能够检测脑部基线随意神经活动(Spontaneous neural activity,SNA)的生物学测量方法，利用低频振幅(Amplitude of Low Frequency Fluctuation，ALFF)来探测IGE患者局部SNA的改变情况，提取出IGE患者全脑范围内功能受到影响的脑区，然后筛选出可能具有临床意义的脑区，应用LFF信号的相关性进行功能连接(Functional connectivity，FC)分析，寻找其功能连接发生改变的脑区并分析其临床意义，为IGE的研究提供参考。 方法: 本研究选取中国医科大学附属第一医院神经内科门诊就诊的IGE患者40例，入组标准经高年资神经内科医师严格按照国际抗癫痫联盟(International League Against Epilepsy,ILAE)的诊断标准进行筛选，采用自愿入组的方式;同时招募健康志愿者40例。所有选取的被试者均被告知相应的权利和义务。经常规磁共振扫描及数据预处理，有6例患者，2例正常对照受试者由于头动幅度超出实验设计标准被排除出本研究，最后共计有34名IGE患者，38名正常对照受试者成为本研究的分析对象。最后纳入研究的IGE患者组与正常对照组之间所有被试性别、年龄、教育程度及利手差别无统计学意义。首先对功能磁共振数据进行后处理后得到ALFF的数据，然后在ALFF数据的阳性结果中，选取右侧杏仁核内ALFF值显著升高的所在坐标为种子点进行功能连接数据分析。所有ALFF结果和FC结果应用单样本t检验进行组内比较，双样本t检验比较组间差异，结果采用Alphasim方法进行校正。 结果: 1、与正常对照组比较，IGE组ALFF升高的脑区位于双侧眶部额回、右侧海马旁回、右侧颞中回、右侧梭状回、右侧杏仁核以及右侧顶上回;ALFF降低的脑区位于扣带回后部/楔前叶，双侧中央前回、辅助运动区，左侧额中回、左侧中央旁小叶、左侧梭状回、左侧枕下回、左侧舌回以及右侧中央后回。 2、ALFF值与临床资料的相关性分析发现，右侧前扣带回、右侧枕中回与的ALFF改变与疾病严重程度呈负相关。 3、与右侧杏仁核连接增加的脑区位于左侧梭状回、右侧颞中回、颞上回以及脑桥;与右侧杏仁核连接减低的脑区位于扣带回和左侧楔前叶。 结论: 1、IGE患者的默认网络相关脑区及运动皮层的脑功能ALFF减低可能是IGE患者痫性发作时意识丧失、运动控制障碍的原因;视觉相关皮层以及前额联合皮层的脑功能异常活动，从脑功能的角度解释了情绪变化以及光学刺激可能是诱发IGE痫性发作的重要因素。 2、与右侧杏仁核功能连接增加的脑区可能组成了IGE致痫网络的一部分，可以解释视觉、听觉刺激能够诱发IGE患者痫性发作的原因，同时拮抗默认网络，可能造成IGE患者发作时的意识障碍和日常的认知障碍。 3、杏仁核可能在IGE患者运动调节的过程中起到开关或闸门的“节点”作用，通过整合IGE患者感觉与情绪信息，并输出到脑干的运动中枢参与痫性发作的过程。