目的：肝脏体积测量具有许多潜在的临床应用价值，可预测急性肝脏功能衰竭、慢性肝硬化的预后，对肝脏肿瘤、肝移植手术方案的制定有重要应用价值。但常规的临床体格检查不能准确、客观的评价肝脏体积大小，随着肝移植工作的开展，对肝脏体积测量提出了更高要求，必须应用更可靠的测量手段。而CT测量肝脏体积在体内、外研究中均显示出较高准确性、可靠性，操作方法简便。近来使用的多层螺旋CT由于具有扫描速度快、层厚薄、覆盖范围广等优点，对肝脏疾病的应用价值日益受到重视。然而其用于测量肝脏体积方面的研究尚不多。本文应用多层螺旋CT测量肝脏体积，研究其在体内、体外的测量准确性，并探讨扫描层厚、重建间距、观察者差异等因素对测量肝脏体积准确性的影响及对肝移植的应用价值。 材料和方法：1．体外研究。使用多层螺旋CT扫描10只猪肝或肝叶，分别使用不同扫描层厚(3.2mm、6.5mm)和不同重建间距(重建间距等于层厚及层厚的一半)，在工作站上进行肝脏体积测量后处理，使用半自动方法测量：首先选取合适的密度范围以分离出所有肝脏及相似密度组织并除外密度差异较大的组织，该密度范围内所有组织自动变为粉红色，然后手工划定感兴趣区以从粉红色组织中分离出肝脏，选定组织变为蓝色，手工检查后根据确定的肝脏的蓝色范围重建产生三维模型，由计算机自动计算肝脏体积。实际肝脏体积使用水代法测量，以比较CT测量肝脏体积的准确性。 2．体内研究。对23名拟施行肝移植的患者进行多层螺旋CT平扫(层厚、重建间距均为6.5mm)，部分患者注射80ml对比剂增强后进行多期扫描(动脉期32s，门静脉期80s)，使用平扫图像、半自动方法测量肝脏体积：选择合适密度范围使肝脏与周围密度差异较大组织分离，该密度范围内所有组织自动变为粉红色，再 浙江大学医学院硕士学位论文手工划感兴趣区去除相邻粉红色的组织如肝门血管、下腔静脉、胆囊等，选定肝脏变为蓝色，手工检查上述选定肝脏范围，必要时进行修改，最后得到肝脏三维模型以自动测量肝赃体积。两名不同观察者采用此方法独立测量肝脏体积，相同观察者不同时间（相隔1月）重复测量一次。肝移植术后切取肝脏、称取其重量，以肝脏重量作为实际肝脏体积。结果：1．体外研究。水代法测量肝脏体积平均（x士SD）为11 34＊士288．oml，不同扫描层厚（3．Zmm、6．smm）测量肝脏体积平均为1125．0士282．sml、1101．6士277石ml，两者与水代法测得实际肝脏体积均显著相关：两组与ALV相关系数相等，r＝0999，P＜0刀01，准确性分别为99．5士0．8％、97人士0．8％，两者显著相关，0．999，P＜0．001，比值为97．8士0．8％。3．Zmm层厚扫描时，3．Zmm、l．6mm重建间距测量肝脏体积平均为1125．0土282．sml、1123．3士282．oml，两组结果间比值平均为 99．9士 0刀9％；6．smm扫描层厚时，6．smm与 3．Znun重建间距测得肝脏体积为1101．6士277．6ml、1103．0士277．Zml，两组比值平均为100．l士0．4％．在不同扫描层厚（3二mrn、6．smm）进行与不进行减半重建图像测量的肝脏体积相关性良好，无显著性差异，两组r均为1刀OO，P＜0刀01。2．体内研究：7例患者进行了肝移植，术前测量肝脏体积平均为1011二士458．Zml，术后测量实际肝脏体积平均为1002．旱士45吕刀m且，准确性为 且．m4士o．且7％，两者间r＝0．939，有显著相关性（p。0．002）。不同观察者测量的肝脏体积间和同一观察者不同时间的测量间相关系数r＝0．993、0．998，均有显著相关性（两者P＜0．001）。而剔除一例与手术时间间隔最长为 66天的患者数据（误差也最大，达 3 8．l％）后，测得肝赃体积与实际肝脏体积间r＝0．980，P—0刀of，准确性为95．2士5．7％，相关性显著提高。结论：1．本文在体外、体内研究中使用多层螺旋CT测量肝脏体积均有较高的准确性和可重复性；2．多层螺旋CT测量肝脏体积是肝移植术前检查的重要组成部分。