【摘 要】
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目的:评价艾司氯胺酮对全膝关节置换术老年患者肢体缺血再灌注致肺损伤的影响。方法:选择择期椎管内麻醉下行单侧全膝关节置换术老年患者60例,性别不限,年龄65～80岁,BMI＜35 kg/m~2,ASAⅡ级或Ⅲ级,采用随机数字表法分为2组（n=30）:对照组（C组）和艾司氯胺酮组（S组）。S组于止血带充气前缓慢静脉输注艾司氯胺酮0.3 mg/kg。术毕即刻2组在超声引导下行收肌管阻滞（0.5%罗哌卡因
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目的:评价艾司氯胺酮对全膝关节置换术老年患者肢体缺血再灌注致肺损伤的影响。方法:选择择期椎管内麻醉下行单侧全膝关节置换术老年患者60例,性别不限,年龄65～80岁,BMI＜35 kg/m~2,ASAⅡ级或Ⅲ级,采用随机数字表法分为2组（n=30）:对照组（C组）和艾司氯胺酮组（S组）。S组于止血带充气前缓慢静脉输注艾司氯胺酮0.3 mg/kg。术毕即刻2组在超声引导下行收肌管阻滞（0.5%罗哌卡因15 ml）,然后行PCIA,C组采用舒芬太尼1.5μg/kg,用生理盐水稀释至100 ml;S组采用舒芬太尼1.5μg/kg+艾司氯胺酮0.75 mg/kg,用生理盐水稀释至100 ml;2组背景输注速率1.5 ml/h,PCA剂量1.5 ml,锁定时间15 min。术后3 d静态VAS评分≥4分时,静脉注射酮咯酸氨丁三醇30 mg补救镇痛。分别于止血带充气前30 min（T0）、止血带充气后30 min（T1）、松止血带后3 min（T2）、30 min（T3）和24 h（T4）时采集桡动脉血标本行血气分析,记录Pa O2和Pa CO2,计算肺泡-动脉血氧分压差（PA-a O2）、氧合指数（OI）和呼吸指数（RI）。分别于T0、T3和T4时,采集外周静脉血标本,采用ELISA法测定血清内皮素-1（ET-1）、丙二醛（MDA）。记录术后3 d内补救镇痛情况、头晕、幻觉和肺部并发症的发生情况。结果:与C组比较,S组T1~3时PA-a DO2降低,T2,3时RI降低,OI升高,T3,4时血清ET-1、MDA浓度降低,术后补救镇痛率降低（P＜0.05）。2组术后头晕、幻觉和肺部并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:艾司氯胺酮可减轻全膝关节置换术老年患者肢体缺血再灌注致肺损伤,其机制可能与调节血管内皮功能和减轻脂质过氧化反应有关。
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