第一部分Q值优化LASEK和LASIK矫正高度近视的对比研究　　目的：观察并比较 Q值优化LASEK和LASIK矫正高度近视的远期疗效。　　方法：回顾性研究2007年在我院行 Q值优化的个体化切削（fine adjusted-customized ablation treatment，F-CAT）准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（laser epithelial keratomileusis, LASEK)矫正高度近视术后3年的疗效、角膜前表面形态改变、角膜前表面高阶像差、全眼高阶像差及对比敏感度改变，分析术后高阶像差的影响因素，并与准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis, LASIK)比较。　　结果：术后第3年，所有患者裸眼视力≥0.8，LASEK组安全性指数均>1，有效性指数均接近1。LASEK组和LASIK组的Q值与术前相比，均从负值变为正值。术后全眼总高阶像差均比术前增加，差异有统计学意义（P<0.05）。术后LASEK组和LASIK组全眼三阶像差均方根值（RMS3）、四阶像差均方根值（RMS4）、垂直彗差、球差均比术前增加（P<0.05），两组间差异无统计学意义（P>0.05）；全眼水平彗差与术前相比无变化（P>0.05）。术后全眼总高阶像差均方根值（RMSh）和术后全眼球差均与术前等效球镜、手术光学区大小相关。术后第3年，角膜规则性指数（ISV、IVA、IHA）均较术前显著改变(P<0.01)，两种手术间差异无统计学意义(P>0.05)。两种手术角膜前表面球差均比术前增加，Q值优化LASEK比LASIK增加明显(P=0.029)。两组术后角膜前表面彗差均比术前增加，但两组之间差异无统计学意义(P=0.315)。在1.5、3、6、12、18 c/d空间频率对比敏感度及眩光敏感度均比术前提高（P<0.05），LASEK组比LASIK组提高明显。　　结论：Q值优化高度近视LASEK术后远期角膜前表面非球面系数Q值增加，全眼高阶像差增加，球差、垂直彗差增加，与LASIK相比无差异。术后角膜前表面球差、彗差增加，LASEK手术球差增加大于LASIK，两种手术方式在彗差的增加之间并无差异。LASEK术后三年对比敏感度优于LASIK。术前等效球镜、光学区大小是影响Q值优化LASEK术后高阶像差的主要因素。　　第二部分　　角膜散光对高度近视Q值优化LASEK远期疗效的影响　　目的：研究术前角膜散光对高度近视Q值优化LASEK远期疗效的影响。　　方法：回顾性分析2007年在我院行 Q值引导的个体化切削（fine adjusted-customized ablation treatment，F-CAT）准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（laser epithelial keratomileusis, LASEK)手术的高度近视患者32例63眼，按术前角膜地形图所得角膜前表面散光分为低角膜散光组（角膜散光<1.00D）30眼，高角膜散光组（角膜散光≥1.00D）33眼。观察并比较其术后3年Q值和角膜前表面高阶像差改变。按术前角膜散光和全眼散光轴位偏差分为<15度组（轴位偏差<15度）48眼，≥15度组（轴位偏差≥15）15眼，观察术前散光轴位偏差对术后远期散光矫正的影响。　　结果:术后3年，高角膜散光组角膜散光较术前轻度减少(t=7.01，P<0.01），差异有统计学意义。低、高角膜散光组 Q值与术前相比，均从负值变为正值（t=-0.126，P>0.05）。术后角膜规则性指数均较术前改变(P<0.01)，低、高角膜散光组间差异无统计学意义(P>0.05)。高角膜散光组和低角膜散光组相比，两组术后角膜前表面球差、总彗差和垂直彗差均无统计学差异（P>0.05）。散光偏差<15度组和≥15度组术前术后角膜散光和柱镜改变均无统计学意义（P>0.05）。术前散光偏差<15度组术后3年角膜散光显著降低（t=3.28，P<0.05）。术前散光偏差<15度组全眼散光较术前降低，≥15度组较术前增加，差异均无统计学意义（P>0.05）。　　结论: Q值优化LASEK对矫正高度近视伴高角膜散光患者的疗效明显。术前角膜散光与全眼散光轴位偏差小于15度的患者，术后角膜散光可显著降低。术前角膜散光对手术远期角膜前表面形态及高阶像差无明显影响。