本研究分三部分第一部分、经皮骨成形术治疗疼痛性成骨性骨转移癌目的：研究经皮骨成形术治疗疼痛性成骨性骨转移癌的有效性和安全性。材料与方法：6名成骨性骨转移癌患者在X线透视或CT引导下接受经皮骨成形术。记录患者术前及术后的VAS疼痛得分,记录穿刺所用透视时间及骨水泥用量情况。结果：6名患者接受经皮骨成形术后疼痛得到立即缓解,术中未发生有严重临床症状的并发症。4名脊柱病变患者的穿刺平均透视时间为10.3±1.1分钟,骨水泥的平均用量为3.8±1.4ml,骨水泥最少用量为2.2ml。结论：经皮骨成形术治疗疼痛性成骨性转移癌,止痛效果满意,操作安全。第二部分、CT引导下经皮穿刺接种VX2瘤块制作兔椎体肿瘤模型目的：探讨CT导引下经皮穿刺建立兔VX2椎体肿瘤模型的可行性,研究兔后肢瘫痪的发病时间、影像学表现及病理表现。材料与方法：CT导引下经皮穿刺将VX2瘤块接种入32只新西兰大白兔的L4或L5椎体内,接种术后每天两次评估兔后肢运动功能,记录兔出现后肢瘫痪的时间。于接种后14天、21天、28天和兔出现后肢瘫痪时行兔腰椎MRI、CT检查。接种术后21天和28天,各分别随机选择2只影像学检查已提示肿瘤生长但无瘫痪症状实验兔。其中1只行PET-CT检查后,对其行椎体成形术后处死,另一只直接处死后取出腰椎进行病理学检查。余实验兔则于出现后肢瘫痪时处死行病理学检查。接种后三月将仍无后肢瘫痪症状实验兔处死,取出原肿瘤接种部位腰椎行病理学检查。结果：本实验共有29只兔椎体肿瘤种植成功,成功率90.6%(29／32)。另有3例建模失败,其中1例肿瘤椎旁生长,2例肿瘤种植失败。接种术后14天,MRI检查显示1只无临床瘫痪症状实验兔椎体内已有肿瘤生长；接种术后21天,21只实验兔MRI及CT检查显示椎体肿瘤生长,其中19只实验兔无后肢瘫痪症状；接种术后28天,又有7只实验兔MR／及CT检查显示椎体肿瘤生长,其中6只实验兔无后肢瘫痪症状。实验兔后肢瘫痪症状出现前,共26只实验兔影像学检查显示肿瘤生长。除于术后21天、28天各随机处死的2只经影像学证实的成瘤兔外,余25只实验兔在后肢瘫痪症状出现时,影像学检查皆显示有肿瘤生长。兔出现后肢瘫痪症状的时间最早为19天,最晚36天,平均26.4±4.2天。腰椎MRI检查显示L4或L5椎体内异常信号,局部脊髓受压,伴椎体周围软组织肿块。CT扫描表现为不规则溶骨性骨质破坏,伴瘤骨形成,椎体周围可见软组织肿块生长。术后21天、28天各随机选取的一只行PET-CT检查的实验动物,PET-CT结果显示肿瘤椎体核素浓聚,PET-CT后皆顺利接受PVP治疗,骨水泥于椎体内沉积良好。所有成瘤模型均经病理学检查证实椎体内肿瘤细胞生长。结论：CT引导下经皮穿刺种植兔VX2瘤块法制作椎体肿瘤模型可行性好,操作简便,实验动物成瘤率高。接种术后21天行MRI及CT扫描能较早确定肿瘤模型制作成功。第三部分、经皮椎体成形术中注射骨水泥对兔椎体肿瘤的细胞毒作用目的：评估PVP术中注射骨水泥对活体椎体肿瘤细胞的细胞毒作用方法：选取30只成功建立椎体肿瘤模型的实验兔,对肿瘤模型椎体行PVP治疗。按PVP术中注射材料不同,将模型动物随机分成3组,每组10只。A组：注射0.3mlPMMA骨水泥组；B组：注射0.3ml CPC骨水泥组；C组：注射0.3ml生理盐水的对照组。所有模型动物接受PVP治疗前行PET-CT检查,测定椎体肿瘤的SUV最大值(SUVmax)及SUV平均值(SUVmean),然后模型动物按实验分组于CT引导下接受PVP治疗。PVP治疗后,各实验组在术后第1天、第4天各选取5只实验动物,按术前检查方法再次接受PET-CT检查,测定肿瘤椎体与自身正常L1椎体的SUVmax、SUVmean值。然后处死实验动物,取肿瘤椎体标本行HE染色、TUNEL细胞凋亡检测、Bcl-2及Bax免疫组化染色。光镜下观察椎体肿瘤内注射骨水泥后,在骨水泥周边以及远离骨水泥处的肿瘤细胞坏死情况。检测肿瘤细胞的凋亡指数、Bcl-2及Bax阳性染色细胞染色率,并测定TUNEL检测,Bcl-2及Bax染色的吸光度。采用可重复检验的方差分析比较治疗前后肿瘤椎体及自身正常L,椎体的SUVmax、SUVmean值有无差异。采用析因分析,比较治疗后各组的肿瘤椎体及自身正常L1椎体,在不同时间点间的SUVmax、SUVmean值有无差异。采用析因分析比较治疗后不同实验组间、不同时间点间、骨水泥周边及远离骨水泥处的肿瘤细胞的凋亡指数、Bcl-2及Bax阳性染色细胞率,以及相应的染色吸光度有无差异。结果：PET-CT检测结果显示PMMA组肿瘤椎体SUV值治疗前与治疗后各时间点间皆存在统计学差异(P<0.05),治疗后SUV值明显降低,以治疗后第1天降低最明显,余两组则无明显变化；治疗后各时间点肿瘤椎体SUV值PMMA组与CPC组及生理盐水组之间皆有统计学差异(P<0.05),但CPC与生理盐水组之间无差异。HE染色结果显示治疗后第1天PMMA组骨水泥周边区域肿瘤细胞明显坏死,在坏死的肿瘤细胞中可见少许残存的肿瘤细胞,尤以远离骨水泥的肿瘤区域内较多见,治疗后第4天骨水泥周边残存肿瘤细胞较第1天有明显增多,远离骨水泥处肿瘤细胞生长活跃。余两组各时间点肿瘤细胞坏死不明显。TUNEL细胞凋亡检测结果显示：凋亡指数在不同材料组间、不同部位间以及不同时间点间比较都具有统计学差异(P<0.05)。PMMA组、CPC组、对照组的凋亡肿瘤细胞依次减少。治疗后各时间点PMMA组骨水泥周边肿瘤细胞凋亡明显,远离骨水泥的肿瘤细胞亦可见部分调亡,治疗后第1天肿瘤细胞凋亡较为明显,治疗后第4天肿瘤细胞凋亡减少。术后第1天CPC组骨水泥周边可见部分凋亡肿瘤细胞,远离骨水泥处肿瘤细胞凋亡较少,术后第4天肿瘤细胞凋亡不明显。对照组仅术后第1天肿瘤内见少量调亡肿瘤细胞。吸光度结果与凋亡指数结果类似。BAX染色与凋亡检测一致,而Bcl-2与之相反。结论：PMMA骨水泥对活体椎体肿瘤细胞有明显的细胞毒作用,并能显著诱导肿瘤细胞凋亡,且其对邻近肿瘤细胞的细胞毒作用,强于远离骨水泥处的肿瘤细胞。随着治疗后时间的延长此种细胞毒作用会有所下降。CPC骨水泥对肿瘤无明显直接的细胞毒作用,但能轻度诱导肿瘤细胞的凋亡。Bax与Bcl-2的表达可能对骨水泥诱导的肿瘤细胞凋亡起到调控作用。