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第一部分：外半规管阻塞联合内淋巴囊引流术治疗梅尼埃病的短期疗效分析 目的： 分析外半规管阻塞和内淋巴囊引流术（Lateral Semicircular Canal Plugging with Endolymphatic Sac Shunt,LCPESS）治疗单侧梅尼埃病（Meniere’s disease,MD）的短期效果。 方法： 前瞻性分析2014年11月至2015年8月华中科技大学附属同济医院6例接受LCPESS手术的梅尼埃病患者的资料。6例患者均诊断为单侧梅尼埃病，在全麻下行LCPESS，术后随访8～17月，平均12个月。术前及术后行钆剂（gadolinium,Gd）增强的三维反转恢复序列实时重建磁共振（three-dimensional inversion recovery turbo spin echo with real time reconstruction magnetic resonance imaging,3D-IR MRI）观察内淋巴积水的改变和外半规管阻塞的情况。眩晕通过术前6个月平均每月发作次数和整个随访期内平均每月发作的次数来评估控制情况，采用纯音测听、冷热实验、耳鸣残障量表分别对听力、外半规管（lateral semicircular canal,LSC）功能、耳鸣的严重程度进行评估。 结果： 术后6例梅尼埃病患者的眩晕症状在随访期间均被完全控制。在随访期末，根据美国耳鼻咽喉头颈外科协会（AmericanAcademy of Otolaryngolog-Head and Neck Surgery,AAO-HNS）标准，患者术前功能分级显示2级：1例，5级：4例，6级：1例，术后功能分级显示1级：5例，2级：1例。气导(air conduction,AC)听阈：与术前相比，1例患者提高，4例患者维持不变，1例患者下降；骨导(bone conduction, BC)听阈：与术前相比，1例患者提高，5例患者维持不变。耳鸣严重程度：3例患者减轻，3例患者不变。3D-IR MRI检查：术前患者前庭、耳蜗均有积水，术后所有患者前庭积水程度不变，2例患者耳蜗积水消失，4例患者耳蜗积水程度不变。术后3D-IR MRI显示所有患者的外半规管被成功阻塞，冷热实验显示外半规管功能较术前低下或消失。所有患者均无面神经麻痹、脑脊液漏等严重并发症发生。 结论： LCPESS可以完全控制梅尼埃病的眩晕症状，LCPESS可以保存听力而且不会加重耳鸣，LCPESS不是通过减轻积水来控制梅尼埃病症状的。 第二部分：外半规管阻塞联合内淋巴囊引流术与单纯内淋巴囊引流术治疗梅尼埃病的疗效比较 目的： 比较外半规管阻塞联合内淋巴囊引流术(lateral canal plugging with endolymphatic sac shunt,LCPESS)与单纯内淋巴囊引流术(endolymphatic sac shunt, ESS)治疗单侧梅尼埃病（Meniere’s disease,MD）的效果。同时，用手术前后检查的钆剂对比增强的磁共振监测内淋巴积水的改变情况。 方法： 在2013年6月到2015年8月期间，我们回顾性和前瞻性分析了12例单侧梅尼埃病患者临床资料，经过保守药物治疗无效后，6例患者接受了 LCPESS，6例患者接受了ESS，两种手术方式均在全麻下进行，随访时间为8到39月。手术前后鼓室内注射钆剂（gadolinium,Gd）24小时后行三维反转恢复序列实时重建磁共振（three-dimensional inversion recovery turbospin echo with real reconstruction magnetic resonance imaging,3D-IR MRI），眩晕通过术前6个月平均每月发作次数和整个随访期内平均每月发作的次数来评估控制情况，采用纯音测听、冷热实验、耳鸣残障量表分别对听力、外半规管（lateral semicircular canal,LSC）功能、耳鸣的严重程度进行评估。 结果： LCPESS治疗的6例患者，随访时间为8到17个月，平均为12个月；患者术前功能分级显示2级：1例，5级：4例，6级：1例，术后功能分级显示1级：5例，2级：1例。术后所有患者均未在随访期内出现眩晕发作。与术前骨导(bone conduction,BC)听阈相比，听阈提高者1例，听阈无明显变化者5例；与术前气导(air conduction,AC)听阈相比，听阈提高者1例，听阈无明显变化者4例，听阈下降者1例。3例患者耳鸣减轻，3例患者耳鸣不变。所有患者的前庭积水没有明显改变，4例患者耳蜗积水不变，2例患者耳蜗积水消失。水平半规管经3D-IR MRI证实被阻塞，所有患者中外半规管阻塞导致的半规管瘫痪在手术后随访期间是永久性的。 ESS治疗的6例患者，随访时间为12到39个月，平均为26个月；患者术前功能分级显示3级：1例，5级：4例，6级：1例，术后功能分级显示1级：2例，2级：4例。1例患者平均每3个月眩晕1次，每次持续时间仅1～2秒；1例患者出现眩晕1次，持续时间1秒；1例患者术后第5月出现眩晕1次，持续1小时；1例患者术后第8月出现眩晕1次，持续2小时；1例患者术后第10月出现眩晕3次，每次持续2小时；1例患者术后第18个月复发，术后第27月行内淋巴囊修正手术，术后10月无眩晕发作。与术前骨导听阈相比，听阈提高者2例，听阈无明显变化者2例，听阈下降2例；与术前气导听阈相比，听阈提高者3例，听阈无明显变化者1例，听阈下降者2例。与术前耳鸣程度相比，2例患者耳鸣减轻，2例患者耳鸣不变，2例患者耳鸣加重。所有患者手术前后耳蜗、前庭积水不变。 结论： LCPESS与ESS治疗梅尼埃病的效果比较显示，LCPESS能更好地控制眩晕，LCPESS可以保存听力，LCPESS术后不会使耳鸣加重。LCPESS与ESS在内淋巴积水的改变上无明显差异，眩晕症状的减轻不是由内淋巴积水减少引起的。