一、研究背景及意义农村是我国经济发展、社会稳定和国家强盛的根本,农村卫生工作直接影响着我国农村的经济发展和社会稳定。农村三级卫生网的建立和协调运作,解决了农村居民缺医少药的状况,增进了农村居民的健康,促进了农村卫生事业发展,维护了农村的社会稳定与经济发展。但取得成绩的同时也存在着一定问题,总课题组在前期研究中指出农村地区卫生事业发展的焦点问题是“预防保健职能难以切实落实到位或流于形式”,具体表现为“重医轻防、以医养防、重有偿轻无偿、重有收益轻少收益”。近年来一系列相关政策文件的颁布反映了国家对农村卫生工作特别是农村三级卫生网的重视和支持程度在不断提高。对于各级卫生机构而言,其设施状况如何、有无改善、能否达到相关要求,必然影响着其功能实现程度以及农村三级卫生网的协调运转。本研究通过对同一批农村卫生机构设施状况进行变迁研究,为改善卫生设施配置状况,促进农村卫生发展提供相应的政策依据。二、材料与方法以“卫生系统宏观模型”和“政策制定科学程序”作为指导性研究方法。资料来源包括二次资料提取、现场调查等。课题组前后两次在华东3省(市)的12县(市、区)、49乡(镇)、174村进行重复调查,调查内容包括各级卫生机构基本情况、相关卫生人员的意向调查、家庭健康情况询问及意向调查等。并在组织培训、现场调查、数据录入与核对等环节进行了严格的质控。具体分析方法为纵向历史比较、地区间横向比较、规范差距分析、主成分分析、因果分析图等。三、研究结果(一)农村卫生机构设施状况的背景通过对农村卫生机构相关政策背景的研究,可发现指导卫生机构设施建设的政策文件在增多(近40项),且指导内容愈加详细。同时对各级卫生机构不同的功能定位逐步清晰。在现有文献研究方面(约140篇),关于农村卫生机构设施状况方面的研究还不系统,鲜有从农村三级卫生网整体运作高度进行的研究。通过查阅近年的《中国卫生统计年鉴》,反映出在全国整体水平上各级卫生机构的设施状况有了较大改善,如建筑面积、床位开设、仪器设备配置等方面。(二)农村卫生机构设施状况的变迁县级医院的设施状况整体上在改善,一些贵重设备在不断添加的同时落后设备在逐渐淘汰。而乡镇卫生院的设备变化趋势与县级医院不大相同,绝大多数设备总台数呈下降趋势。资金来源方面县级医院自筹比例最高(2007年,86.4%),乡镇卫生院次之,村卫生室最低。仪器运转方面乡镇卫生院稍好于县级医院。在建筑面积及病房配置上,以上机构均有改善。至2007年,县疾病预防控制机构仪器设备的改善情况整体上优于县卫生监督机构；几年来县卫生监督机构设备改善程度不大。(三)农村卫生机构设施状况的规范差距分析近年来设施状况整体上有较大改善,但仍存在许多不足。各级卫生机构在建筑面积、床位设置、设备配置等方面,存在缺口的同时也有过度配置的现象。所调查乡镇卫生院的千人口床位数(2007年,1.1)已远远超过相关参考标准；基本设备配置方面有些必须的设备仍没有配齐,但同时经统计可得约20%的乡镇卫生院已配置或填报“急需”CT。县疾病预防控制机构的B类设备配置率离规范所要求水平差距最大。县卫生监督机构的配置率普遍极低,多种设备均没有配置到位。(四)综合指标及功能实现程度分析对比两次调查后所计算的综合优势指标值,乡镇卫生院在需方心目中的地位没有太大变化。以乡镇卫生院与村卫生室的经营格局为例进行了分析,可看出乡镇卫生院在县乡村三级医疗卫生机构的经营格局中仍处劣势,医疗与防保工作仅有一定程度上的改观,其由于重视医疗收益而影响防保工作的现象仍然存在。卫生相关人员的意向调查结果也验证了以上了结果(84.4%的人员认同)。(五)存在的问题及相关策略的提出乡镇卫生院在物力状况方面存在床位数大幅超标,医疗业务用房与防保用房失衡,医疗设备过度配置,防保设备严重短缺等问题,影响着防保工作的开展。针对以上问题,需严格把握乡镇卫生院的功能定位,加大防保投入以保障业务用房与设备,购进设备应进行可行性论证及效益分析等环节,加强日常设备管理而避免闲置与浪费等。四、研究结论(一)农村卫生机构设施建设的相关国家标准已逐步健全,但需进一步加强各类标准的指导性和可操作性。(二)农村卫生机构的设施状况有了较大改善,但资金来源仍以自筹为主农村卫生投入应不断加大。(三)农村卫生机构设施建设中缺口与超标现象并存,设备配置与否宜以当地居民需求为导向,同时需科学管理与使用,避免闲置与浪费。(四)县乡村三级医疗卫生机构无序经营局面仍存在,但有所缓解；“以医养防、重医轻防”现象仍需得到重视。