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第一部分:珠江三角洲地区早产儿出院后体格生长状态追踪 目的: 研究珠江三角洲地区早产儿出院后体格生长情况,为早产儿后续追踪随访提供体格生长状态的参考。 方法: 收集广东省珠江三角洲地区3个城市的10家医院新生儿科于2010年7月至2011年12月出院并定期回院随访的早产儿出院后生长发育资料。统计纠正胎龄40周至7月龄每月的体重及身长指标,取2006年WH0发表的5岁以下国际儿童生长标准作为对照组,以标准中的P50生长数据作为参考,对比两组数据随月龄增长的生长发育差异。 结果: 共有232例早产儿入选本研究。纠正胎龄7月内早产儿与足月儿(男孩组与女孩组)体重及身长增长趋势均无差异(P>0.05)。纠正胎龄40周及1月早产儿(男孩)体重高于足月儿(P<0.05),2月至7月早产儿体重与足月儿无差异(P>0.05),纠正胎龄40周早产儿(男孩)身长高于足月儿组(P<0.05),1月至7月早产儿身长与足月组儿无差异(P>0.05)。纠正胎龄40周及7月早产儿(女孩)平均体重及身长均高于足月儿(P<0.05)。 结论: 珠三角地区早产儿出院后生长发育处于理想的追赶状态。出院时宫外发育迟缓发生率较高,经出院后强化营养,在纠正胎龄40周至7月龄体重及身长均达到或超过足月儿平均水平,提示该地区早产儿出院后早期的生长呈快速追赶状态且达到较好效果,女孩的增长程度要快于男孩。 第二部分:早产儿出院后不同喂养方式对体格生长的影响及随访管理的探讨 目的: 研究不同喂养方式对早产儿出院后体格生长的影响及调查早产儿出院后随访现况。 方法: 前瞻性研究广东省珠江三角洲地区3个城市的10家医院新生儿科于2010年7月至2011年12月出院的早产儿不同喂养方式对体格生长的影响。根据早产儿出院后喂养方式分两组,实验组为早产儿出院后配方奶(PDF)喂养,对照组为母乳喂养(BM)和/或普通配方乳(TF)喂养;分别观察早产儿在纠正胎龄40周、1月、2月、3月、4月、5月、7月及9月的身高、体重、头围,统计两组的随访情况。 结果: 共有371例早产入选本研究,其中实验组221例,对照组150例。入选病例中出生时以体重为指标的宫内发育迟缓共103例,发生率为27.8%,出院时以体重为指标的宫外发育迟缓共182例,发生率为49.1%,PDF组106例,TT/BM组76例。两组早产儿出生性别、母亲分娩年龄、分娩方式等差异无统计学意义(P>0.05)。两组早产儿出生胎龄、出生体重、出生身长、住院天数差异有统计学意义(P<0.05), PDF组出生胎龄、体重、身长均比实验组小,住院天数比对照组长,出生头围无统计学意义(P>0.05)。而两组早产儿出院时纠正胎龄、出院体重、身长、头围等差异均无统计学意义(P>0.05)。应用PDF喂养的早产儿显示更好的体格生长,两组在胎龄40周至7月的体重、身长差异有统计学意义(P<0.05),PDF组增长快于对照组,在纠正胎龄1月至5月头围差异有统计学意义(P<0.05),PDF组头围增长快于对照组。对出院时处于EUGR状态的早产儿进行比较,PDF喂养早产儿在纠正胎龄40周至7月龄的体重、身长及头围差异有统计学意义(P<0.05),PDF组增长均快于TF/BM组。两组早产儿出院后随访率随诊年龄的增长逐渐下降,两组回访率差异无统计学差异(P>0.05)。 结论: 早产儿出院时宫外发育迟缓发生率高,呈现生长追赶落后。出院后需加强营养支持策略。PDF喂养与母乳、普通配方乳相比在纠正胎龄40周至7月龄时更有利于体重、身长及头围的增长。对EUGR的早产儿进行比较,显示PDF喂养的早产儿出院后生长追赶要明显快于对照组。早产儿出院后随访率随着时间的增长,呈明显下降趋势;需加强随访宣教工作,达到早期评估、早期干预,帮组早产儿完成追赶性生长及改善神经发育预后目的。