医共体建设对卫生人力资源配置状况及效果的影响研究——以广西上林县为例

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目的:本研究以广西上林县医共体为例,研究2009-2018年上林县医共体卫生人力配置情况,比较改革前后上林县医共体卫生人力配置的水平变化和趋势变化,评价医共体建设对于优化卫生人力资源配置的促进作用,分析其卫生人力资源配置效果,以评估医共体建设效果。方法:通过文献研究、调查法和访谈法,了解上林县医共体改革背景及措施,采用描述性统计方法,分析医共体卫生人力总体规模、机构分布、性别构成、年龄构成、学历构成、职称构成等配置状况。运用中断时间序列分析,评估改革对卫生人力配置情况和配置效果水平变化和趋势变化的影响。结果:2009-2018年,上林县医共体卫生人力总数呈逐年上升趋势,三家县级医疗机构卫生人力占比之和一直在60%左右;女性卫生人力平均增长速度大于男性,性别比增大;25~34岁年龄段卫生人力占比最大,十年间占比均大于40%;本科和大专学历卫生人力占比逐年增大,中专及中专以下学历卫生人力占比逐年减小,硕士及以上学历卫生人员仅1人;初级职称占比最大,平均占比52%左右,正高职称卫生人员仅1人;医护比由2009年的1:1.46逐渐增加到2013年的1:1.74,后降到2018年的1:1.53;5年以下工作年限卫生人力比重较大。在配置状况方面,医共体总体和县乡两级医疗机构卫生人力总数ITS分析2和3差异均无统计学意义,尚不能证明医共体建设对上林县医共体卫生人力总数具有水平变化或趋势变化的影响。改革后医共体总体及县乡两级医疗机构执业(助理)医师数、本科及以上学历卫生人力数和中级及以上职称卫生人力数上升趋势更为明显,医护比由上升趋势变为下降趋势。改革对医共体成员单位上述5个配置情况指标均有不同的水平或趋势变化的影响,其中县妇幼各项指标影响结果较积极。在配置效果方面,改革对医共体总体及县级医疗机构每千人口执业(助理)医师数影响不显著,改革后乡镇医疗机构每千人口执业(助理)医师数水平有所减少,医共体总体及县乡两级医疗机构每千人口注册护士数、每千人口床位数仍为上升趋势但增势放缓。改革对医共体门诊人次和入院人数水平及趋势影响不显著,改革后县级医疗机构门诊人次水平增加,乡镇医疗机构门诊人次由上升趋势变为下降趋势,少数乡镇卫生院改革后入院人数上升趋势更为明显。暂不能证明改革是否对医共体总体、乡镇医疗机构及其成员单位病床使用率具有水平或趋势影响,改革后县级医疗机构病床使用率水平即时降低,由下降趋势变为上升趋势;改革后医共体总体和县乡两级医疗机构出院者平均住院日由上升趋势变为下降趋势。改革后医共体医疗收入水平即时减少,上升趋势更为明显,其中县级医疗机构医疗收入水平瞬时减少,乡镇医疗机构医疗收入上升趋势更为明显。改革对各成员单位门诊人次、入院人数、出院者平均住院日和医疗收入4个配置效果指标均有不同的水平或趋势影响。结论:改革后医共体卫生人力资源配置状况有所优化,县乡两级医疗机构配置均有改善。改革后人均卫生资源拥有量无明显增加,对医共体总体医疗资源利用影响不显著,对于卫生资源利用效率和医疗收入具有促进作用,卫生人力资源配置状况变化产生的配置效果不一。仍存在高学历和高职称的卫生人力稀缺、医护比不达1:2、人均卫生资源拥有量低于广西水平和全国平均水平、乡镇医疗机构医疗资源利用不足等问题。
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