目的:对胸骨左缘第4肋间切口与胸骨下段切口两种路径的经胸微创封堵术治疗小儿先天性室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)的病例进行回顾性对比分析,为VSD手术方式的合理化选择提供依据。方法:选取自2015年1月至2018年7月由福建医科大学附属协和医院进行经胸室间隔缺损封堵术治疗的先天性室间隔缺损患儿224例,其中男103例,女121例;年龄4月~36月,体重6~16kg,按照手术路径的不同分为两组:A组(胸骨左缘第4肋间斜形切口)95例,B组(胸骨下段切口)129例。其中,年龄:A组(1.33±0.62)岁、B组(1.31±0.76)岁,P>0.05;体重:A组(9.73±2.42)kg、B组(9.67±2.53)kg,P>0.05;心胸比值:A组(0.58±0.28)、B组(0.57±0.28),P>0.05;VSD直径:A组(6.46±1.95)mm、B组(6.28±1.89)mm,P>0.05;术前合并肺部感染:A组10例(10.53%)、B组15例(11.63%),P>0.05;术前合并心功能不全:A组9例(9.47%)、B组13(10.07%),P>0.05。95例A组患儿中,干下型VSD有5例(5.26%);嵴内型VSD有6例(6.32%);没有肌部型VSD;多孔型VSD有3例(3.16%);膜周型VSD有81例(85.26%),其中伴膜部瘤形成12例,占膜周型VSD的14.81%。129例B组患儿中,干下型VSD有4例(3.10%);嵴内型VSD有7例(5.43%);肌部型VSD有3例(2.33%);多孔型VSD有4例(3.10%);膜周型VSD有111例(86.04%),其中伴膜部瘤形成16例,占膜周型VSD的14.41%。A组患儿中合并轻度肺动脉高压(Pulmonary hypertension,PH)10例(10.53%),中度PH有5例(5.26%),重度PH有2例(2.10%);B组患儿中合并轻度肺动脉高压15例(11.63%),中度PH有8例(6.20%),重度PH有4例(3.10%)。比较两组患儿的手术时间、出血量、术后机械通气(mechanical ventilation,MV)时间、术后重症监护室(intensive care unit,ICU)监护时间、术后住院时间、住院总费用、成功率、封堵失败原因、术后早期并发症、切口美容度、远期并发症。结果:A组患儿的手术时间、出血量、术后ICU监护时间、术后住院时间、住院总费用、并发症发生率均小于B组(P<0.05),且A组术后切口较B组恢复更快、更美观。两组手术方式的手术成功率、封堵失败原因及术后MV时间比较无明显统计学差别(P>0.05)。结论:两种手术方式均是治疗VSD可行的、微创的、比较安全的方法。但A组手术方式更为美观,住院花费较少,手术耗时、术后MV时间、术后ICU监护时间、术后住院时间与B组比较均更短,且A组手术方式不需要破坏胸骨,所以出血量更少,并发症发生率更低,更为微创。因此在满足适应症、并保证治愈率的情况下,优先选用胸骨左缘第4肋间切口,可以减小对患儿的创伤,更容易被家长接受。这就要求术者术前充分评估病情,根据手术适应证的不同,选择最合理的手术方式。