【摘 要】
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本文通过2男1女3例急性视网膜坏死(ARN)患者,早期均诊断为急性虹膜睫状体炎,没有充分散瞳查眼底的周边部,贻误了诊断和治疗的最佳时机.晚期发生视网膜脱离,2例患者虽经手术视
【机 构】
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山东招远市人民医院眼科 265400
【出 处】
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第十二届全国眼外伤眼整形暨眼眶疾病学术会议
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本文通过2男1女3例急性视网膜坏死(ARN)患者,早期均诊断为急性虹膜睫状体炎,没有充分散瞳查眼底的周边部,贻误了诊断和治疗的最佳时机.晚期发生视网膜脱离,2例患者虽经手术视网膜复贴,但视力难以恢复.如何早期发现、正确诊断和治疗ARN,预防视网膜脱离发生,是保存患眼视力关键.急性视网膜坏死(ARN)是一类可以摧毁视功能的病毒性视网膜炎、脉络膜炎、玻璃体炎和视网膜动脉炎以及后期伴发视网膜脱离等病变为特征的综合病征.单纯疱疹病毒或水痘带状疱疹病毒是重要的致病原.主要依据临床表现进行诊断,急性期常表现为非肉芽肿性前葡萄膜炎,玻璃体内早期有细胞浸润,1周后细胞增多,并有渗出.玻璃体混浊加重.3-4周后玻璃体有膜形成,可发生玻璃体后脱离.眼底检查可见视盘充血、水肿,视网膜有多数局灶性、多形性黄白色渗出,散布在眼底的周边部和锯齿缘之间.最突出的血管改变为视网膜动脉壁有黄白色浸润,管经粗细不均,随后动脉变细,血管周围出现白鞘.约1个月后进入缓解期,前节炎症减退或消失.视网膜病灶吸收,留下色素紊乱和视网膜脉络膜萎缩灶.视网膜血管闭塞成白线.发病2-3月后,前节炎症不明显,但玻璃体混浊加重.膜形成机化收缩牵拉视网膜,周边部形成多发性裂孔,约72％病人发生网脱.对于此类患者,眼底荧光血管造影、B超检查均可帮助诊断.一旦诊断为ARN应进行坏死区视网膜激光光凝,预防视网膜脱离发生.对于网膜炎症显著、玻璃体混浊重、难以进行激光治疗者,需行玻切手术,可能挽救部分患者的视功能.
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