目的探讨输尿管镜手术时入镜困难的原因与对策。方法采用硬麻或全身麻醉,取截石位。采用Fr8/9.8WOLF输尿管硬镜,灌注泵,Fr3输尿管导管做引导导管。输尿管镜进入输尿管方法有4种:①输尿管开口较大者可以直接进镜。在灌注泵的液压冲击下进入输尿管,均获成功。②在输尿管镜下找到输尿管开口,通过Fr3输尿管导管引导下旋转入镜。③导管进入输尿管<1cm受阻,输尿管镜引导不佳下进镜。④在输尿管镜下找到输尿管开口,通过输尿管镜工作通道置入患侧输尿管内导丝,而后退出输尿管镜,将导丝留于输尿管内,再次经尿道将输尿管镜插入膀胱,寻找到输尿管口后,使镜端置于导丝的下方或侧方,在导丝的引导下以一定的角度旋转镜体进入输尿管。输尿管镜上行困难原因有3种:①中、下段输尿管节段狭窄,本组发生4例。②输尿管扭曲,本组发生6例。③输尿管结石远侧端输尿管有环行隔膜导致上行困难。结果本组38例置镜困难,其中32例为输尿管镜进入输尿管开口困难,6例为镜端进入输尿管后上行困难。结论输尿管开口宽大者,进镜相对较为顺利。因输尿管开口狭窄而进镜困难者,在镜下找到输尿管开口后,先将导丝通过输尿管镜插入输尿管,而后在输尿管导管的引导下,以一定的角度旋转入镜,碰到阻力不要强行进镜,此种情况最容易发生输尿管穿孔或形成黏膜下假道。对于输尿管壁间段结石,大多数导管能从结石与输尿管壁间越过上行,而引导输尿管镜进入输尿管,但也有个别患者连输尿管导管也无法从结石与管壁间插入,给进镜带来极大的困难。本组4例用导管往上顶推动结石后进镜成功。输尿管狭窄以输尿管下段尤其是壁间段狭窄为常见。狭窄又可分为环形隔膜狭窄、段行狭窄、多处狭窄甚至整个输尿管全段狭窄,以及输尿管发生闭锁等。若狭窄段较短,可试行扩张;若狭窄段较长,则无法通过输尿管镜,可当机立断放弃输尿管镜,若此时仍试图进镜,则容易造成输尿管穿孔或黏膜撕脱。本组1例就是因此而改置双J管暂引流尿液保守治疗的。对于输尿管的扭曲,在灌注液压力较大时,应当把液压调得很低并取头低位,而且更换斑马导丝,较容易使导丝上行进入输尿管近端。本组6例因输尿管有不同程度的扭曲,使得镜体上行困难,而采取此种方法,最终均顺利插入。