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摘要：总结168例结核病患者健康教育中护理程序的实施体会，包括护理评估、护理诊断、健康教育的计划、实施，认为运用护理程序对结核病患者进行针对性的健康教育，是减少复发率和病死率的有效方法，可以促进患者身心的全面康复。
关键词：护理程序；结核病；健康教育
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）12-0049-01
护理程序（nursing process）是指导护理人员以满足护理对象的身心需要，恢复或增进护理对象的健康为目标，运用系统方法实施计划性、连续性、全面整体护理的一种理论与实践模式。护理程序是一种科学的工作方法，它应用于临床的各个领域。[1]肺结核（pulmonary tuberculosis）是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。结核分枝杆菌可侵及全身几乎所有脏器，但以肺部最为常见。在全球所有传染性疾病中，结核病仍是成年人的首要死因。在结核病的治疗过程中，患者担心治疗时间长，预后不好，医疗费用高，怕传染给家人和朋友，同时也怕引起周围人对他们的歧视，所以普遍存在有焦虑心理，给疾病治愈增加了难度。2012年3月开始，我科应用护理程序对结核病患者实施健康教育，取得了较好的临床效果，现报告如下。
1 临床资料
本组168例结核病患者，来源于2012年3月～2012年4月本科住院患者，其中男116例，女52例，年龄最大84岁，最小13岁，平均年龄47岁，除两例患者死于呼吸衰竭，一例死于大咯血外，余164例患者病情稳定出院。每月复查，追综结果，随访时间为6～12月，平均9个月，按Harris评分标准：治愈率为92%。
2 护理程序
护理程序在结核病患者中的应用包括评估、诊断、制定、实施和评价5个阶段，重点是实施，在实施过程中要不断地进行再评估、诊断、制定、实施和评价的循环。[2]
2.1 护理评估
患者入院后，责任护士热情接待，详细进行环境和医护人员介绍，使患者尽快熟悉环境和医护人员。同时，通过护患沟通，发放入院告知书，详细收集资料做好入院评估，包括患者的一般资料如年龄、性别、文化程度、宗教信仰、生活和工作环境、临床表现，以及患者的经济情况、心理状况及患者和家属对疾病的认识程度等。评估患者的学习需求，包括患者的学习兴趣、心理状态及学习的能力，还应该评估患者家属的态度和需求[3]，找到患者最关心的问题，让患者的需要成为健康教育的内容。同时要注意资料收集的连续性，注意患者接受健康教育后的反应和变化，以便及时调整健康教育的内容和方法。
2.2 护理诊断
根据收集的资料进行归类分析，找出患者现有和潜在的健康问题，即护理诊断。常见的护理诊断有：（1）知识缺乏：饮食、休息与活动、卫生习惯、用药知识等；
（2）营养失调；（3）焦虑；（4）有孤独的危险；（5）潜在并发症：大咯血、窒息。
2.3 制定健康教育计划
2.3.1 根据患者需求制定个性化健康教育计划，包括学习目标、具体内容、资料和教学方法，并依据以下原则：循序渐进原则，该计划应根据患者住院不同阶段的治疗和护理要求设定不同目标，各目标之间应循序渐进；个性化原则，该目标应符合患者的客观实际，根据患者病情及接受能力，切实可行，；针对性原则，该目标应与患者需要一致，才能在健康教育中产生共鸣，达成一致。目标应简单明了，切实可行，目标陈述的行为标准具体，以便于评价。
2.3.2 根据患者不同时期的生理、心里和治疗情况，在不同的阶段给予不同的内容宣教，包括入院后进行住院须知、消毒隔离制度、各类标本的正确留；针对疾病的宣教，包括疾病相关知识、服药指导、心里指导；出院时给予服药注意事项及结核病治疗原则、饮食、活动与休息，随诊时间等指导。
2.3.3 健康教育应贯穿在护理工作的全过程，通过有效的健康教育对提高结核病患者及其家属的预防保健能力、改善患者生活质量极为重要。通过有目的、有计划有组织的健康教育活动[3]，使患者减轻心理负担，了解与疾病有关的健康知识，主动配合治疗和护理，减少并发症，促进康复。本组患者50%以上来自外地农村，文化水平有限，个别患者理解能力有限，护士不仅要对患者进行健康宣教，还应向家属做好健康教育，取得患者家属的理解和支持。实施健康教育可采用多种形式，主要有：
2.3.3.1 语言教育 由责任护士向患者进行健康教育，给予从入院到出院的全程指导。语言教育要求语言通俗易懂，避免使用医学术语。根据不同健康问题和心理状态，进行随机教育，一次讲解的内容不要太多，如讲解疾病的发生发展、正确的咳嗽排痰方法、消毒隔離、结核药用药原则、合理营养、活动与休息、功能锻炼、心理调适等。
2.3.3.2 文字教育 为患者编写健康教育材料，给每位患者发放个性化《健康教育处方》和通俗易懂的宣传单，这是对患者实施健康教育的主要形式，用以指导患者的用药、生活等。
2.3.3.3 问答式教育 通过回答患者提出疑问，责任护士给予及时详细的解答或护士向患者提问，让患者巩固健教，达到健康教育的目地，培養学习型病人。
2.3.3.4 宣传栏、宣传手册 此方法适用于门诊、社区患者，将本病的临床表现、如何预防以及早发现、早治疗，如何合理的营养与休息、用药的不良反应、消毒隔离知识等整理出来进行宣教，
2.4 健康教育的实施
2.4.1 入院教育 根据患者病情病选择合适的时机和合适的教育方法。情平稳的患者入院当天即做好入院宣教，危重患者等病情稳定再进行相关健康教育，但责任护士可先跟患者家属进行沟通，以取得患者家属的理解与支持。
2.4.2 住院期间的健康教育
2.4.2.1 消毒隔离知识教育 嘱患者痰要吐到专用容器内以便集中处理；不要对着别人咳嗽、打喷嚏，并用手帕遮住口鼻；房间每日开窗通风两次，每次半小时；餐具单独使用定期煮沸消毒；痰菌阳性者戴好口罩。 2.4.2.2 督促患者及时正确留取各项标本，AFB的痰检的结果可明确的判断患者传染性大小，并为医生的诊断治疗提供准确有效的依据，痰结核培养结果可为今后的用药提供指导意见。
2.4.2.3 心理指导 患结核病后，工作环境和生活环境中的同时或同伴往往对患者有躲避心里，加上病程、疗程长，病情易反复，造成患者心理压力大。尤其年轻人容易把疾病和理想、前途联系起来，容易产生悲观、焦虑、抑郁等不良心理导致病情恶化。医护人员和家属应帮助患者建立自信心，告诉患者只要遵医嘱用药，大多数结核病患者能得到治愈，并随时将好转的信息告知患者，改善患者的心理状况，增强其战胜疾病的信心。
2.4.2.4 饮食指导 结核病是慢性消耗性疾病，结核病可造成能量和营养素的大量丢失，患者表现消瘦、乏力、食欲不振等，营养不良又会进一步加重结核病的病情形成恶性循环，严重影响患者的临床预后。因此，补充充足的热量和营养素，可有效纠正营养不良，满足结核病病灶的修复需要，增强机体抵抗力，促进患者康复。患者应进食高能量、高蛋白质、高维生素饮食，补充足量的矿物质，食欲欠佳患者可少量多餐。但大咯血患者应暂禁食，并宣讲其重要性。
2.4.2.5 用药知识指导 让患者知道抗结核药物的使用原则，对患者讲明不遵医嘱服药的严重后果，尤其是对短期治疗后症状减轻和消失的患者加强教育和管理，说明症状改善不是治愈的客观指标从而引起患者的高度重视。有些患者在药物出现副作用后出现焦虑心里，并不继续服药，要向患者耐心解释哪些副作用不可避免，如利福平会出现食欲不振、恶心等症状，可遵医嘱调整药物剂量和服药时间等。向病人讲解药物的不良反应，重视药物的治疗效果，如出现头昏、耳鸣、视物模糊、皮肤瘙痒、巩膜黄染等症状，要及时报告医生，警惕发生药物的毒副性作用。
2.4..2.6 休息与活动指导 教育患者养成规律的生活习惯，遵守医院的作息制度，保证足够的睡眠。让患者根据自己的身体情况每日进行适量的户外活动，以不感到劳累为原则。对于低热、少量咳血的患者应以卧床为主[3]。大咯血患者应绝对卧床休息，训练床上大小便，等咯血停止并稳定后指导患者床上或床旁活动，并逐渐增加活动范围和运动量。
2.4.3 出院健康教育
结核病患者应加强出院指导，保持整体护理的连续性和有效性。保持与患者的联系，定期电话回访指导；出院后指导患者及家属掌握呼吸道隔离知识和技术及肺结核预防知识，掌握消毒隔离的意义、方法及注意事项，防止传播，避免去人多的公共场所；患者仍应规律作息，劳逸结合，适当体育锻炼，增强机体抵抗力；加强营养，进食高蛋白、高维生素、低脂肪饮食。戒烟戒酒以获得疾病的彻底治愈，督促患者进行规律、全程化疗是最重要的教育内容，并将每日服药纳入日常生活当中。用药过程中注意药物毒副作用，一旦出现毒副作用能及时就诊；了解可能出现的并发症及相应的急救处置。嘱每月定期复查肝、肾功能，血、尿常规。
3 小结
我国是世界上22个[3]结核病高负担国家之一，结核病人数居世界第二位。随着结核病控制理论与技术的进步，结核病已经成为一个病因明确、治有方法、防有方法、护有措施的疾病。从事结核护理的人员，以护理程序为框架，更新服务理念，为患者提供科学、安全、人文的全方位护理服务，从结核病患者的健康教育到患者乃至家属进行系统的健康教育，是减少复发率、降低病死率及减少并发症的有效方法，可確保整体护理质量，促进患者身心的全面康复。
参考文献
[1] 尤黎明，吴瑛。内科护理学（第4版）.北京：人民卫生出版社，2011：4
[2] 成翼娟 整體护理实践 。北京：人民卫生出版社， 2005：11
[3] 王丽娟 实用结核病护理学。 北京：科学出版社，2009：6
关键词：护理程序；结核病；健康教育
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）12-0049-01
护理程序（nursing process）是指导护理人员以满足护理对象的身心需要，恢复或增进护理对象的健康为目标，运用系统方法实施计划性、连续性、全面整体护理的一种理论与实践模式。护理程序是一种科学的工作方法，它应用于临床的各个领域。[1]肺结核（pulmonary tuberculosis）是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。结核分枝杆菌可侵及全身几乎所有脏器，但以肺部最为常见。在全球所有传染性疾病中，结核病仍是成年人的首要死因。在结核病的治疗过程中，患者担心治疗时间长，预后不好，医疗费用高，怕传染给家人和朋友，同时也怕引起周围人对他们的歧视，所以普遍存在有焦虑心理，给疾病治愈增加了难度。2012年3月开始，我科应用护理程序对结核病患者实施健康教育，取得了较好的临床效果，现报告如下。
1 临床资料
本组168例结核病患者，来源于2012年3月～2012年4月本科住院患者，其中男116例，女52例，年龄最大84岁，最小13岁，平均年龄47岁，除两例患者死于呼吸衰竭，一例死于大咯血外，余164例患者病情稳定出院。每月复查，追综结果，随访时间为6～12月，平均9个月，按Harris评分标准：治愈率为92%。
2 护理程序
护理程序在结核病患者中的应用包括评估、诊断、制定、实施和评价5个阶段，重点是实施，在实施过程中要不断地进行再评估、诊断、制定、实施和评价的循环。[2]
2.1 护理评估
患者入院后，责任护士热情接待，详细进行环境和医护人员介绍，使患者尽快熟悉环境和医护人员。同时，通过护患沟通，发放入院告知书，详细收集资料做好入院评估，包括患者的一般资料如年龄、性别、文化程度、宗教信仰、生活和工作环境、临床表现，以及患者的经济情况、心理状况及患者和家属对疾病的认识程度等。评估患者的学习需求，包括患者的学习兴趣、心理状态及学习的能力，还应该评估患者家属的态度和需求[3]，找到患者最关心的问题，让患者的需要成为健康教育的内容。同时要注意资料收集的连续性，注意患者接受健康教育后的反应和变化，以便及时调整健康教育的内容和方法。
2.2 护理诊断
根据收集的资料进行归类分析，找出患者现有和潜在的健康问题，即护理诊断。常见的护理诊断有：（1）知识缺乏：饮食、休息与活动、卫生习惯、用药知识等；
（2）营养失调；（3）焦虑；（4）有孤独的危险；（5）潜在并发症：大咯血、窒息。
2.3 制定健康教育计划
2.3.1 根据患者需求制定个性化健康教育计划，包括学习目标、具体内容、资料和教学方法，并依据以下原则：循序渐进原则，该计划应根据患者住院不同阶段的治疗和护理要求设定不同目标，各目标之间应循序渐进；个性化原则，该目标应符合患者的客观实际，根据患者病情及接受能力，切实可行，；针对性原则，该目标应与患者需要一致，才能在健康教育中产生共鸣，达成一致。目标应简单明了，切实可行，目标陈述的行为标准具体，以便于评价。
2.3.2 根据患者不同时期的生理、心里和治疗情况，在不同的阶段给予不同的内容宣教，包括入院后进行住院须知、消毒隔离制度、各类标本的正确留；针对疾病的宣教，包括疾病相关知识、服药指导、心里指导；出院时给予服药注意事项及结核病治疗原则、饮食、活动与休息，随诊时间等指导。
2.3.3 健康教育应贯穿在护理工作的全过程，通过有效的健康教育对提高结核病患者及其家属的预防保健能力、改善患者生活质量极为重要。通过有目的、有计划有组织的健康教育活动[3]，使患者减轻心理负担，了解与疾病有关的健康知识，主动配合治疗和护理，减少并发症，促进康复。本组患者50%以上来自外地农村，文化水平有限，个别患者理解能力有限，护士不仅要对患者进行健康宣教，还应向家属做好健康教育，取得患者家属的理解和支持。实施健康教育可采用多种形式，主要有：
2.3.3.1 语言教育 由责任护士向患者进行健康教育，给予从入院到出院的全程指导。语言教育要求语言通俗易懂，避免使用医学术语。根据不同健康问题和心理状态，进行随机教育，一次讲解的内容不要太多，如讲解疾病的发生发展、正确的咳嗽排痰方法、消毒隔離、结核药用药原则、合理营养、活动与休息、功能锻炼、心理调适等。
2.3.3.2 文字教育 为患者编写健康教育材料，给每位患者发放个性化《健康教育处方》和通俗易懂的宣传单，这是对患者实施健康教育的主要形式，用以指导患者的用药、生活等。
2.3.3.3 问答式教育 通过回答患者提出疑问，责任护士给予及时详细的解答或护士向患者提问，让患者巩固健教，达到健康教育的目地，培養学习型病人。
2.3.3.4 宣传栏、宣传手册 此方法适用于门诊、社区患者，将本病的临床表现、如何预防以及早发现、早治疗，如何合理的营养与休息、用药的不良反应、消毒隔离知识等整理出来进行宣教，
2.4 健康教育的实施
2.4.1 入院教育 根据患者病情病选择合适的时机和合适的教育方法。情平稳的患者入院当天即做好入院宣教，危重患者等病情稳定再进行相关健康教育，但责任护士可先跟患者家属进行沟通，以取得患者家属的理解与支持。
2.4.2 住院期间的健康教育
2.4.2.1 消毒隔离知识教育 嘱患者痰要吐到专用容器内以便集中处理；不要对着别人咳嗽、打喷嚏，并用手帕遮住口鼻；房间每日开窗通风两次，每次半小时；餐具单独使用定期煮沸消毒；痰菌阳性者戴好口罩。 2.4.2.2 督促患者及时正确留取各项标本，AFB的痰检的结果可明确的判断患者传染性大小，并为医生的诊断治疗提供准确有效的依据，痰结核培养结果可为今后的用药提供指导意见。
2.4.2.3 心理指导 患结核病后，工作环境和生活环境中的同时或同伴往往对患者有躲避心里，加上病程、疗程长，病情易反复，造成患者心理压力大。尤其年轻人容易把疾病和理想、前途联系起来，容易产生悲观、焦虑、抑郁等不良心理导致病情恶化。医护人员和家属应帮助患者建立自信心，告诉患者只要遵医嘱用药，大多数结核病患者能得到治愈，并随时将好转的信息告知患者，改善患者的心理状况，增强其战胜疾病的信心。
2.4.2.4 饮食指导 结核病是慢性消耗性疾病，结核病可造成能量和营养素的大量丢失，患者表现消瘦、乏力、食欲不振等，营养不良又会进一步加重结核病的病情形成恶性循环，严重影响患者的临床预后。因此，补充充足的热量和营养素，可有效纠正营养不良，满足结核病病灶的修复需要，增强机体抵抗力，促进患者康复。患者应进食高能量、高蛋白质、高维生素饮食，补充足量的矿物质，食欲欠佳患者可少量多餐。但大咯血患者应暂禁食，并宣讲其重要性。
2.4.2.5 用药知识指导 让患者知道抗结核药物的使用原则，对患者讲明不遵医嘱服药的严重后果，尤其是对短期治疗后症状减轻和消失的患者加强教育和管理，说明症状改善不是治愈的客观指标从而引起患者的高度重视。有些患者在药物出现副作用后出现焦虑心里，并不继续服药，要向患者耐心解释哪些副作用不可避免，如利福平会出现食欲不振、恶心等症状，可遵医嘱调整药物剂量和服药时间等。向病人讲解药物的不良反应，重视药物的治疗效果，如出现头昏、耳鸣、视物模糊、皮肤瘙痒、巩膜黄染等症状，要及时报告医生，警惕发生药物的毒副性作用。
2.4..2.6 休息与活动指导 教育患者养成规律的生活习惯，遵守医院的作息制度，保证足够的睡眠。让患者根据自己的身体情况每日进行适量的户外活动，以不感到劳累为原则。对于低热、少量咳血的患者应以卧床为主[3]。大咯血患者应绝对卧床休息，训练床上大小便，等咯血停止并稳定后指导患者床上或床旁活动，并逐渐增加活动范围和运动量。
2.4.3 出院健康教育
结核病患者应加强出院指导，保持整体护理的连续性和有效性。保持与患者的联系，定期电话回访指导；出院后指导患者及家属掌握呼吸道隔离知识和技术及肺结核预防知识，掌握消毒隔离的意义、方法及注意事项，防止传播，避免去人多的公共场所；患者仍应规律作息，劳逸结合，适当体育锻炼，增强机体抵抗力；加强营养，进食高蛋白、高维生素、低脂肪饮食。戒烟戒酒以获得疾病的彻底治愈，督促患者进行规律、全程化疗是最重要的教育内容，并将每日服药纳入日常生活当中。用药过程中注意药物毒副作用，一旦出现毒副作用能及时就诊；了解可能出现的并发症及相应的急救处置。嘱每月定期复查肝、肾功能，血、尿常规。
3 小结
我国是世界上22个[3]结核病高负担国家之一，结核病人数居世界第二位。随着结核病控制理论与技术的进步，结核病已经成为一个病因明确、治有方法、防有方法、护有措施的疾病。从事结核护理的人员，以护理程序为框架，更新服务理念，为患者提供科学、安全、人文的全方位护理服务，从结核病患者的健康教育到患者乃至家属进行系统的健康教育，是减少复发率、降低病死率及减少并发症的有效方法，可確保整体护理质量，促进患者身心的全面康复。
参考文献
[1] 尤黎明，吴瑛。内科护理学（第4版）.北京：人民卫生出版社，2011：4
[2] 成翼娟 整體护理实践 。北京：人民卫生出版社， 2005：11
[3] 王丽娟 实用结核病护理学。 北京：科学出版社，2009：6