目的:全球不育症的发病率已超过10%,其中,男性因素约占50%左右。卵胞浆单精子注射(ICSI)技术的出现使许多患者可以获得自己的子代,但是,也存在着(1)治疗费用昂贵;(2)对女方正常生理的干扰及侵入性操作;(3)缺乏自然选择过程所伴随的潜在遗传风险等问题。显微外科技术应用于男性不育症的治疗,使部分患者获得自然受孕的机会,同时,使部分原需供精辅助生殖的患者通过手术中获取的精子生育自己的子代。显微外科技术在男性不育治疗中的应用目前已有十余年了,我院近5年来,应用类技术治疗男性不育患者,取得了良好疗效,现报道如下。资料与方法:自2007年3月至2012年3月,共有853例不育男性来我院就诊,其中少弱精子症患者344例,B超检测明确单侧(左侧:286例,右侧:9例)或双侧精索静脉曲张(49例),静脉直径大于2.0mm,乏氏实验有返流,性激素水平正常,在硬膜外麻醉或全麻下接受精索静脉曲张显微结扎术,住院1天。梗阻性无精子症患者240例,主要诊断依据为:(1)两次以上精液分析未见精子;(2)性激素水平正常;(3)B超检测睾丸体积正常,附睾管网格状改变,输精管精囊结构正常;(4)部分患者经睾丸及附睾穿刺活检可检出精子。60例患者接受双侧输精管-输精管显微吻合术(vasovasostomy,VV),其中45例曾行双侧输精管结扎术,15例于幼年期接受双侧疝气手术。192例患者接受双侧或单侧输精管-附睾管显微吻合术(vastoepidystomy,VE),其中158例有泌尿生殖系统感染史。非梗阻性无精子症患者257例,主要诊断依据为:(1)两次以上精液分析未见精子:(2)血清FSH水平高于正常;(3)B超检测睾丸体积正常或较小,附睾、输精管及精囊结构正常;(4)部分患者经睾丸及附睾穿刺活检未检出精子。257例患者接受硬膜外麻醉或全麻下睾丸显微取精术,同期行病理检查。结果:(1)344.例接受单侧或双侧精索静脉曲张显微结扎术,术后随访3月～12月,手术前精子平均密度为10±6.2×10~6/ml,前向运动精子比率为16±9.4%,手术后为精子平均密度为15±7.6×10~6/ml,前向运动精子比率为28+14.3%,48.8%(168/344.)的患者术后精液质量显著提高,10.8%(37/344)的患者自然受孕,无阴囊顽固性水肿、睾丸萎缩等严重并发症。(2)15双侧斜疝术后接受VV吻合的患者,再通率为73%(11/15),妊娠率为33%(5/15)。45例输精管结扎术后患者中,39例接受双侧VV显微吻合术,再通率为90%(35/39),妊娠率为43%(17/39);6例单侧VE吻合及单侧VV吻合术者,再通率为83%(5/6),妊娠率为50%(3/6)。(3)257例非梗阻性无精子症患者接受显微取精手术,总体单点活检精子检出率为26.5%(68/257),显微取精法精子获取率为57.0%(146/257),显著性高于单点活检术。其中病理类型为唯支持细胞综合症(Sertoli cell only syndrome,SCOS)1 09例,显微取精法精子获取率为45.1%(49/109);成熟阻滞(maturation arrest,MA)82例,精子获取率为59.1%(48/82);精子发生低下(hypospermatogenesis,HS)66例,精子获取率为74.2%(49/66)。结论与讨论:(1)男性少弱精子症患者,同时合并单侧或双侧精索静脉曲张者,排除内分泌及遗传学病因者,精索静脉曲张显微结扎术具有良好疗效,并发症发生率低,损伤小,值得推广;(2)梗阻性无精子症患者采用显微再通术后,部分患者可获得自然受孕的机会。在中国梗阻性无精子症患者中,感染性因素占首位。随着性传播疾病发病率的提高,该因素比重增加。非特异性细菌感染所至睾丸及附睾炎易导致附睾尾部梗阻,淋球菌及结核菌所至炎症常导致输精管多段梗阻至无法实施重建手术;幼时双侧斜疝术后的梗阻性无精子症,输精管离断位置常位于内环,且输精管远侧断端常发育较差,吻合难度较大;B超检测附睾管是否呈网格状改变是判断梗阻部位的重要依据,经直肠B超也是鉴别精道发育不良与获得性梗阻的可靠方法。(3)非梗阻性无精子症患者可通过睾丸显微取精术获得生育自己子代的机会,该方法的精子获取率显著性高于传统睾丸活检术,精子获取率与睾丸病理类型密切相关,以生精功能低下型获取率最高;及时普通活检手术未检出精子者,仍可考虑睾丸显微取精术这一治疗方式。