【背景及目的】膝关节镜手术可选的麻醉方法有全麻、连续硬膜外、腰硬联合、单次腰麻及关节腔浸润局部麻醉。目的是依照手术复杂程度、患者的健康状况及手术时间长短选择一种最佳麻醉方案(安全、便捷、省时、低毒、干扰小)。虽然膝关节镜术属于微创手术，但术后可产生中重度疼痛的发生率高达75％(Rosseland et at 2004-1)，极大地影响了病人的术后康复进程。因此，麻醉方案中应同时考虑到术后长时间镇痛，以期早期积极康复。盐酸罗哌卡因(ropivacaine hydrochloride)是一种新型长效酰胺类局麻药。其作用持续时间长，毒副作用低微，收缩外周血管，感觉阻滞与运动阻滞分离效应较明显而兼具麻醉和止痛作用，尤其适用于中小手术局部麻醉和术后镇痛。本研究目的在于观察罗哌卡因局麻药在膝关节镜手术中的应用及术后镇痛效果。 【临床资料和方法】自2009年8月至2010年7月我们对连续108例女性(因有国外报告女性患者发生膝关节镜术后疼痛较男性患者重，Rossland et al2004—2)单侧骨关节炎II期实施单次简短膝关节镜手术(仅关节清理术、滑膜切除术、游离体摘除及半月板部分切除成形术)患者应用罗哌卡因的情况进行对比观察。病人平均年龄60.2(44—108岁)。实验分为两部分，一为局麻组：18例基础麻醉加0.375％罗哌卡因40ml关节内浸润及人口局部麻醉，另12例选用0.25％普鲁卡因20ral加0.5％利多卡因20ml关节内局麻为对照；二为镇痛组：40例采用喉罩静脉全麻加0.375％罗哌卡因20ml关节内局部注射镇痛，与同期同等条件38例行同类手术而未予罗哌卡因病人为对照。观察指标：术中麻醉满意情况，分为满意与不满意；术后疼痛程度按照VAS评分评估术后镇痛效果，以VAS大于4为临界点，为术后镇痛临界时间(小时)，同时记录病人术后第一次进食水时间、下床行走的时间及其他不适(如恶心、头痛、腰痛、咽喉痛、乏力、精神不振)。 【结果与讨论】在局麻组对比中，术中麻醉不满意者4例，罗哌卡因组l例(6％)，普鲁卡因组3例(25％)。麻醉效果不满意者均采用增加静脉给药而完成手术。术后镇痛临界时间分别为12(6-16)小时和4(1-6)小时。进食水时间分别为3小时和3.2小时。下床负重时间为6和14小时。在镇痛组对比观察中.应用罗哌卡因组较没用药组有明显的镇痛差别，镇痛临界时间分别为12.5(5-28小时)和1.5(0-4小时)。没用药组多接受其他口服镇痛药、非甾体抗炎药或针剂。术后进食水时间分别为6小时和8.5小时。这可能与患者因疼痛而没有食欲有关。下床活动时间为12小时和20小时。此项差别也说明患者因惧怕疼痛而不敢下床。结果提示罗哌卡因可有较好的浸润性，对术中关节内滑膜刨削切除多可承受。由于术中的麻醉作用的延续，术后可有较长的术后镇痛时间。较长的镇痛作用有利于病人尽快恢复食欲、早期下床活动和减少其他镇痛药物的应用。 【结论】罗哌卡因用于膝关节镜术中局麻和术后镇痛有着超人意料的良好效果和优势。