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目的：通过对一例风湿性心脏病伴房颤、慢性心衰患者的药学监护，探讨实施药学监护的过程、方法及作用。方法：临床药师对风湿性心脏病伴房颤、慢性心衰患者在住院期间进行药学监护，主要包括：心室率、血压、液体出入量、体重、电解质、INR等指标的监测，并根据监测结果提出药物剂量调整及药物选择使用建议；同时对患者进行用药教育，保障患者用药安全有效。结果：患者病情得到缓解，用药依从性提高。结论：临床药师从药物药效学及药动学、药物相互作用、药品不良反应和患者教育方面，积极配合医师，为患者提供合理的用药方案，使患者的临床症状得到改善。