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目的通过比较是否行快速现场评估(rapid onsite evaluation,ROSE)在不同分级甲状腺结节中对甲状腺细针穿刺(fine-needle aspirations,FNA)结果的影响,进一步明确ROSE在甲状腺FNA中的临床应用价值。方法:选取在我院行甲状腺细针穿刺的甲状腺结节共1015人的1284个结节。行ROSE的甲状腺FNA标本用甲苯胺蓝染色固定,由细胞学技师迅速对所得标本满意度进行现场评价、及时反馈,如果得到了合适涂片标本,穿刺立即终止;如果没能得到满意的涂片标本,超声医师应重新穿刺,直至ROSE评估得到满意的标本,穿刺终止。未做ROSE组每个结节均穿刺3针。未行ROSE的FNA标本及术后标本均用95%乙醇固定,送检病理科,行巴氏染色。分别比较是否行现场评估对不同分级的甲状腺结节的细针穿刺结果,包括细胞学无法诊断率、细胞学与组织病理学结果的符合率等。结果共有1015人的1284个结节纳入研究(包括223名男性,792名女性,中位年龄47.5岁),结节平均直径1.15±0.63 cm。行ROSE的813个结节,未行ROSE的471个结节,TI-RADS分级:4a类:306例,4b类:493例,4c类:301例,5类:184例。共有996个结节行手术治疗,包括行ROSE644例,未行ROSE352例,其中4a类138例,4b类365例,4c类299例,5类184例。996个行手术治疗的甲状腺结节,术后病理示759例为甲状腺乳头状癌,5例为甲状腺髓样癌,133例为结节性甲状腺肿,93例为滤泡性肿瘤,6例为桥本甲状腺炎。分别比较4a、4b、4c及5类结节行ROSE对FNA结果的影响。是否行快速现场评估对TI-RADS分类中4c、5类结节FNA结果无明显影响(P>0.05);快速现场评估能够提高TI-RADS分类中4a、4b类甲状腺结节FNA的成功率(χ~2=11.57,P<0.05、χ~2=3.89,P<0.05),降低无法诊断率。另外,研究显示4a类结节较4b类结节穿刺成功率的提高更为明显(χ~2=4.26,P<0.05)。是否行快速现场评估对4a、4b、4c及5类结节细胞学与组织病理学结果的符合率差异无统计学意义。结论 FNA成功与否取决于很多因素,如:穿刺者的经验、病变本身的特性等等,而最终的影响因素都是样本量或有效样本量是否充足。快速现场评估能够提高穿刺样本的充足性,有研究表明未行ROSE的样本平均充足率为83%(66%)94%),行ROSE的样本平均充足率为92%(76%)96%)。因而快速现场评估能够提高FNA成功率,但对于良恶性不同的结节其影响又是否相同呢?本研究结果显示快速现场评估能够提高4a、4b类甲状腺结节细针穿刺的成功率,尤其是对于倾向于良性的4a类结节穿刺结果的提高有明显的意义,在临床有较高的应用价值。因此,利用TI-RADS分级,对于4a类结节的FNA,我们应格外重视ROSE的应用,从而尽可能一次性的明确结节的性质,避免不确定的结果或再次穿刺的发生。