目的对三种入路行下颌角肥大的整形手术,即,经口外下颌缘入路,经口外耳后入路, 经口内入路,进行经验总结。方法与结果 16例病人中,采用口外下颌缘入路有4例,口外耳后入路有4例,口内入路有8例。合并下刻短小者2例行美国产加强型硅胶隆下颏术,2例面颊丰满者同时行颊脂肪垫摘除术,绝大多数患者取得了良好的结果。讨论三种入路下颌角肥大整形的优缺点①口外下颌缘入种的优点是手术可在局麻下进行,显露清楚,截骨操作容易,对器械要求不高, 住院时间短,术后恢复快。缺点是遗留皮肤瘢痕,易损伤面神经下颌缘支。适合在基层医院和门诊进行手术。②口外耳后入路,优点是类似面颈部除皱术切口,切口瘢痕为头发所遮掩,显露相对清楚,可直视下截骨,易于准确控制截骨量。缺点是仍然会中遗留耳后瘢痕,影响盘头梳髻,损伤面神经下颌缘支的危险较大。③口内入路下颌角整形的优点是没有皮肤瘢痕,手术区域解剖结构简单, 骨膜下剥离安全性高,伤及面神经下颌缘支的机会较少,缺点是手术野小而深,下颌角显露困难,截骨不易准确,对器械要求高。我们的体会是对于条件较好的医院,还是口内入路较好,只要掌握好锯骨的方向和方法,就能一次性完整准确的锯下下颌角骨块。咬肌的去除,以注射肿胀液后,用组织剪成片剪除较好,出血少,去除量准确。电刀切除肌肉易收缩,切除不易整齐。另外,对于“方形脸”的改造,单纯下颌角截骨有时并不理想,特别是合并有短下颌畸形、面颊丰满者、颧骨肥大者。我们对下颌角肥大合并短下颌畸形者除常规截除下颌角和咬肌,还用美国产加强型硅胶假合格隆下刻,对面颊丰满者进行颊脂肪垫摘除或面部吸脂。通过综合的手术,达到改造面型的目的。