【摘 要】
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免疫抑制剂治疗肾脏病的历史已近半个世纪.随着老年人口的日益增多,老年肾脏病患者增加,接受免疫抑制剂治疗的老年肾脏病患者的增多是不言而喻的.各种新的免疫抑制剂不断推陈出新,对免疫抑制剂治疗肾脏病的认识不断有新的进展,在老人这一特殊群体使用的特殊性亦日益受到关注.然而,有关免疫抑制剂在老年肾损害患者中的应用,至今缺乏高级别的循证医学研究资料.
【出 处】
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中华医学会肾脏病学分会2004年年会暨第二届全国中青年肾脏病学术会议
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免疫抑制剂治疗肾脏病的历史已近半个世纪.随着老年人口的日益增多,老年肾脏病患者增加,接受免疫抑制剂治疗的老年肾脏病患者的增多是不言而喻的.各种新的免疫抑制剂不断推陈出新,对免疫抑制剂治疗肾脏病的认识不断有新的进展,在老人这一特殊群体使用的特殊性亦日益受到关注.然而,有关免疫抑制剂在老年肾损害患者中的应用,至今缺乏高级别的循证医学研究资料.
其他文献
几乎所有肾脏疾病发展过程中都有间质损害,间质损害的程度与肾功能下降成正相关,两者之间关系远大于肾小球损害与肾功能之间的关系.肾小管间质病变程度是反映肾功能下降严重程度和判断预后最重要的指标炎症反应.炎症反应在肾间质病变中起了重要作用.如果能够抑制炎症反应就可以延缓间质病变的进展,从而达到延缓肾功能减退的目的.
EMT(epithelial-mesenchymal transition,上皮间充质转变)指成熟的上皮细胞丧失其上皮表型,而获得未成熟的间充质表型的过程.发育生物学研究早已揭示在哺乳动物的多种脏器(包括肾脏)形成过程中都富含了EMT过程.Strutz在90年代中期首先提出成年动物的肾小管上皮细胞能转变为间充质的成纤维细胞,进而他推测成年动物肾脏也可发生EMT.十年来Strutz的假说得到大量证据
钙、磷、PTH和维生素D代谢改变,可引起相关的肾性骨病,为治疗肾性骨病,每一项改变都需要进行干预,并在CKD的早期就开始治疗.根据美国K-DOQI的意见,结合文献,讨论三个问题:(一)何时开始对肾性骨病监测?监测什么?达到什么目标?(二)继发性甲亢旁(SHPT)骨病(高转运肾性骨病)的治疗.(三)无力型肾性骨病(动力缺失型骨病)的治疗.
近年来,国内外学者对血透患者病毒性肝炎的流行病学趋势进行了观察,并提出HBV的感染不仅增加了肝组织对丙型肝炎病毒(HCV)的亲合力,还封闭了机体的免疫功能,使其对其它病毒的易感性增加,因此,透析病人非胃肠道传播性肝炎病毒的重叠感染是一个不容忽视的问题.
HCV相关性肾炎的重要病理类型有膜增殖型肾小球肾炎(MPGN)、膜性肾病、纤维样肾小球病、免疫触须样肾病等,最为常见的为膜增殖型肾小球肾炎.免疫荧光显示IgM、IgG及C3沿肾小球基底膜(GBM)和系膜区及肾小管腔内沉积物呈颗粒样或团块样沉积.电镜显示GBM内皮细胞侧不定型、纤维丝样或晶格样沉积物.
随着HIV发病率的增长以及患者寿命的延长,同HIV感染相关的肾脏损害病例也逐年增多.HIV的肾脏损害表现形式多样,包括HIV直接导致的血栓性微血管病、以及免疫介导的肾小球肾炎、肾病等.其中HIV引起的肾病是由美国学者Rao等于1984年首次报道的,并正式命名为HIV相关性肾病.HIVAN是HIV相关肾脏损害的主要表现之一,因此我们主要介绍HIVAN的发病机制、临床特点以及治疗等.
多种方法已证明HBV-DNA在肾脏中的存在,病毒还可在肾组织中复制、转录、翻译并表达产物,提示HBV可以直接感染肾脏而致病.此外HBV感染导致的自身免疫功能异常也参与HBV-GN的发生,HBV可直接侵犯淋巴细胞和单核细胞,导致免疫功能紊乱,干扰素产生障碍,造成HBV感染的慢性化.
血小板激活是导致动脉硬化的重要因素之一.血小板聚集参与了肾小球疾病的病理及病理生理过程.抗血小板聚集治疗在某种程度上可以减少蛋白尿,抑制肾小球硬化和间质纤维化,亦能防治慢性肾衰患者的心脑血管并发症.
IgA肾病合并恶性高血压大多数预后很差.如进入透析,仅少数人能在数月至1年中脱离透析.影响预后的主要因素有高血压病史长短、血压升高值及慢性指数评分等.IgA肾病合并恶性高血压在临床上并非罕见,但易漏诊.对此类"恶性IgA肾病"应提高临床认识水平,及早确诊,有力干预,方能改善预后.
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