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宫颈疾病是女性的常见病、多发病,主要包括宫颈炎症、宫颈上皮内瘤变、宫颈癌等。宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一,发病率居女性恶性肿瘤第二位,仅次于乳腺癌,其发生和发展是一个缓慢、渐进的过程,是由量变到质变、渐变到突变过程,通常是由宫颈上皮内瘤变(CINⅠ→Ⅱ→Ⅲ)→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的连续发展过程。经研究发现高危型HPV感染与CIN和宫颈癌的发生密切相关,是宫颈癌发生的主要因素。HPV感染率随宫颈病变程度的加重呈现升高趋势。因此HPV检测在宫颈疾病的检查中具有重要作用,合理、规范的检查方法是宫颈癌防治的关键。目的:本文对行HPV检测的病例进行研究,结合细胞学、组织病理学检查结果进行分析,明确HPV感染与宫颈疾病的关系及宫颈癌的发生、发展过程,探讨HPV检测在宫颈疾病检查中的临床意义,以便于指导临床工作。方法:病例选自2007年5月至2007年12月,在我院门诊行HPV检测(HC2检测)的患者。所选患者均有性生活史,有临床症状(阴道分泌物增多,伴或不伴异味,或有阴道异常排液、接触性出血等)、妇科检查宫颈异常的体征;或未经治疗的HPV感染、宫颈上皮内瘤变的患者;外阴尖锐湿疣患者宫颈HPV检测;极少数患者无临床症状及体征要求行宫颈HPV检测,除外宫颈锥切、子宫全切、宫颈癌术后HPV复查的病例。根据患者的临床症状及体征,结合已行的检查结果,建议患者行液基细胞学检查、阴道镜检查、病理学检查等。宫颈液基细胞学检查采用美国利普LPT系统进行检查。采用TBS(2001)分类系统进行细胞学描述性诊断。HC2检测采用美国Digene公司制造的HC2-HPV-DNA基因杂交信号放大系统进行检测,检测标准光量读数与阴性测定值比值>1.0为阳性。宫颈组织病理学检查采用活检钳活检或阴道镜下活检。诊断标准以组织病理学诊断为金标准,按组织学标准将宫颈病变分为四组:(1)宫颈炎症;(2)低级别病变:CINⅠ;(3)高级别病变:CINⅡ、Ⅲ或原位癌;(4)宫颈浸润癌。统计学方法计数资料用X2检验,计量资料用方差分析,P<0.05示差别有统计学意义。结果:1、HPV检测结果:HPV检测252例病人,HPV感染率为48.81%,病人年龄分布为20-60岁之间,按年龄将病人分为20-29岁、30-39岁、40-49岁、50-60岁四组,经统计学检验,P<0.05差别有统计学意义,30-39岁年龄组HPV感染率最高为56.64%。2、液基细胞学检查:液基细胞学检查147例病人,无上皮内病变或恶性病变(NILM)95例(64.63%);意义不明确的非典型鳞状细胞(ASC-US)13例(8.84%):不除外高级别鳞状上皮内病变的非典型鳞状细胞(ASC-H)2例(1.36%);低级别鳞状上皮内病变(LSIL) 15例(10.20%);高级别鳞状上皮内病变(HSIL)20例(13.61%);鳞状细胞癌(SCC)2例(1.36%),检查结果中无腺细胞异常病例。液基细胞学检出细胞异常率为35.37%。病人年龄分布为21-57岁之间,按年龄将病人分为21-29岁、30-39岁、40-49岁、50-57岁四组,经统计学检验,P>0.05差别无统计学意义。液基细胞学检查147例病人中HPV阳性75例,阴性72例,经统计学检验,P<0.05,差别有统计学意义,液基细胞学检查各组间HPV感染率差别有统计学意义。除ASC-H组外,随着细胞学分级的升高HPV的感染率明显升高。3、病理学检查93例病人,宫颈炎症26例(27.96%),低级别病变20例(21.51%),高级别病变44例(47.31%),宫颈浸润癌3例(3.23%)。病人年龄分布为21.55岁之间,按年龄将病人分为21-29岁、30-39岁、40-49岁、50-55岁四组,经统计学检验,P<0.05,差别有统计学意义,30-39岁与21-29岁年龄组相比较低级别病变及高级别病变构成比均下降。宫颈低级别病变和浸润癌平均年龄比较,经统计学检验,P<0.05,差别有统计学意义,两组平均年龄相差约9.03岁。病理学检查93例病人中HPV阳性69例,阴性24例,经统计学检验,P<0.05,差别有统计学意义。HPV对宫颈高级别以上病变检查的灵敏度为95.74%、特异度为47.83%、阳性预测值为65.22%、阴性预测值为91.67%。各病理组HPV感染率分别为宫颈炎症42.31%,低级别病变65.00%,高级别病变95.45%,宫颈浸润癌100.00%。随着病理病变级别的升高,HPV感染率明显升高。80例病人进行液基细胞学检查与病理学检查,液基细胞学检查、病理检查低级别病变的阳性率分别为2.50%、18.75%,两者比较有统计学意义(P<0.05);液基细胞学检查、病理检查高级别以上病变的阳性率分别为35.00%、48.75%,两者进行比较无统计学意义(P>0.05);液基细胞学检查对高级别以上病变的灵敏度为71.79%、特异度为92.68%、阳性预测值为90.32%、阴性预测值为77.55%。4、80例病人进行HPV联合液基细胞学检查,低级别病变的检出率为53.33%,高级别病变的检出率为97.47%,宫颈浸润癌的检出率为100%。经统计学检验,P<0.05,差别有统计学意义。HPV联合液基细胞检查对宫颈高级别以上病变检查的灵敏度为97.44%、特异度为53.66%、阳性预测值为66.67%、阴性预测值为95.65%。结论:1、高危型HPV感染与宫颈疾病密切相关,HPV持续感染是宫颈癌发生的主要因素。2、宫颈癌的发生是个连续的过程,通常是由宫颈上皮内瘤变(CINⅠ→Ⅱ→Ⅲ)→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的连续发展的过程。3、HPV联合液基细胞学检查,可极大的减少液基细胞学检查的假阴性结果,提高宫颈病变的检出率,对宫颈高级别以上病变有较高的诊断价值。4、合理应用HPV检测、三阶梯技术(第一步细胞学检查(有条件者联合HPV检测);第二步阴道镜检查:第三步病理学检查)、加强医学知识的宣传是宫颈癌防治的关键。