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例1,男,68岁,“反复蛋白尿伴双下肢水肿18 年,加重伴咳嗽、心累、气紧1月”入院。诊断:1、双下肺炎, 2、慢性肾功能不全,3、慢性左心功能不全,心功能Ⅲ级4、多囊肾。入院时血生化示:BUN17．73mmol／L,CRE453．9μmol／ L。予氧哌嗪8g／日×24日静滴抗炎、保肾、降压及对症治疗,肺炎吸收不满意,查肾功能示:BUN22．11mmol／L, CRE559．1μmol／L,改用头孢他啶6g／日,分次静滴扰炎,2天后患者出现精神异常,兴奋,幻觉,胡言乱语,头、四肢不自主抖动。复查肾功能示:BUN18．96mmol／L,CRE536．5μmol／ L。1周后肺炎吸收停头孢他啶,未再用任何抗生素。5天后患者精神症状消失,再查血生化示:BUN19．07mmol/L, CRE570．7μmol／L。例2,女,69岁,“蛋白尿50年,反复心累、气紧、咳嗽7月”入院,诊断:1、肺部感染,2、慢性肾功能不全,肾性贫血,3、风心病,二尖瓣狭窄伴关闭不全,心房纤颤,心功能Ⅲ级4、慢性肾小球肾炎。入院时血生化示: BUN33．34mmol／L,CRE331．2μmol／L。予头孢噻肟钠6 g／日× 21日静滴抗炎、保肾、输血、中药结肠灌肠等治疗,未见好转,肾功能进行性下降,无尿,复查血生化示: BUN51．64mmol／L,CRE754．4μmol/L,UA781．3μmol／L,血钾 6．71mmol／L,予急诊腹膜透析置管术,维持性腹膜透析,改用头孢他啶2g／日静滴抗炎,10天后患者出现精神异常,胡言乱语,幻觉及被害妄想,自残,双手颤抖。复查血生化示: BUN16．22 mmoL／L,CRE370．8μmol／L。17天后肺炎吸收停头孢他啶,3天后精神症状消失。讨论本文2例均为慢性肾功能不全合并肺部感染患者,用头孢他啶抗感染期间出现精神症状时肾功能无明显恶化,停用该药几天后精神症状均消失,故可排除尿毒症脑病及其他原因所致精神异常。头孢他啶属于β-内酰胺类、半合成第三代头孢类抗生素, 在体内不代谢,主要经肾脏排泄。用于肾功能正常的炎症患者很少发生精神症状,而当患有肾功能不全时,容易在体内蓄积,可拮抗γ-氨基丁酸(GABA,是引起抽搐的主要静止性神经递质)与其受体结合,从而引起神经毒性反应;头孢他啶的长期应用还可导致维生素B12吸收减少,产生精神症状。