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目的:通过参与及观摩手术,评价输尿管软镜结合钬激光处理不同部位肾结石的有效性,评价输尿管软镜碎石手术技巧及其临床应用进展。方法:回顾性分析2013年1月~2013年6月90例输尿管软镜激光碎石术。结石大小直径约5~30mm。68例结石位于上盏、中盏或肾盂内,15例位于下盏,7例位于多个肾盏内。术前均行泌尿系平片(KUB)+静脉尿路造影(IVU)。放置斑马导丝后,首先使用F8/9.8Wolf输尿管硬镜探查患侧输尿管。顺利进镜的患者放置输尿管软镜鞘并改用Olympus F8.5或Wolf F8输尿管软镜,其主弯曲可达270°。若输尿管硬镜无法顺利进镜,则在放置导丝后留置双J管,2周后行二期输尿管软镜碎石术。使用科依人钬激光(200um)碎石。术后常规留置F5双J管2周。术后第1天拔除导尿管,术后常规静脉给予广谱抗生素2天。2周后拔除双J管,4周后复查KUB或双肾CT平扫,评估结石排净率。残留结石≥4 mm为有意义的结石残留。结果:一次进镜成功率86.7%(78/90),余12例进镜失败者在成功留置导丝的前提下放置双J管,2周后成功进镜。90例软镜成功进镜后寻及结石,其中84例完全成功碎石(84/90,93.3%),下盏结石碎石成功率73.3%(11/15),低于中上盏肾盂内结石的碎石成功率97.1%(66/68)(P<0.01)。4周后总结石排净率为86.7%(78/90),肾中上盏及肾盂内结石术后排净率为91.2%(62/68),肾下盏结石术后结石排净率为60.0%(9/15),两者差异有显著性(P<0.01)。无输尿管穿孔和出血。平均手术时间为45 min(25~110min)。术后肾绞痛3例。无菌血症及急性肾功能不全。术后肉眼血尿1~2天内消失。结论:输尿管软镜结合钬激光碎石是处理肾结石(≤3cm)的安全有效的手段,尤其对ESWL治疗失败者,可首选此方法。肾中上盏及肾盂内结石较肾下盏结石寻及率高,碎石成功率高,结石排净率高。一期输尿管镜进镜困难的患者可在成功留置双J管2周被动扩张后二期行输尿管软镜碎石术。由于输尿管软镜设备精细,使用操作过程中稍有不慎,部件极易损坏,且其维修费用太贵,造成使用成本过高,虽然此技术引进国内开展已10余年,但目前只有在部分较大医院开展。尽管如此,随着医保全面普及,以及人们健康意识的提高,较大的肾结石会逐年减少,很多较小的肾结石会及早发现并处理掉,此外,输尿管软镜设备仪器还有很大的改进空间,这就让我们看到输尿管软镜技术的临床应用前景及价值,可以大胆预测在未来10年以后,在处理肾结石方面,它将会逐渐取代PCNL术。