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目的研究髌骨粉碎性骨折后髌骨切除术和切开复位内固定对膝关节健患侧功能恢复情况及影像学改变。方法本研究选取2005年12月至2008年12月我院治疗的髌骨粉碎性骨折患者35例,其中行髌骨全切患者16例(全切组),切开复位克氏针张力带治疗患者19例(内固定组)。随访时对所有患者进行MRL检查并对患者膝关节功能进行检查和问卷调查,采用改良Whole-Organ磁共振成像评分(WORMS)对患者的MRI进行影像学分析[1],功能评分采用1989年美国膝关节协会(the Ameican Knee Society,AKS)评分。结果全切组16例患者术后获6~9年(平均8.5年)随访。固定组19例患者术后获随访5-9年(平均7.9年)。末次随访时全切组16例患者患侧AKS膝关节评分中健侧膝关节AKS评分为159.08±3.36分,患侧为149.68±2.75分;固定组AKS膝关节评分中健侧膝关节评分为162.08±2.75允患侧151.14±2.32分;全切组与固定组两侧比较差异无统计学意义(健侧比较P=0.858,患侧比较P=0.358,P>0.05,表1)。全切组患者患侧改良WORMS评分平均为(6.45±0.97)允健侧平均为(4.68±0.47)分。固定组患者患侧改良WORMS评分平均为(7.95±1.15)分;健侧平均为(4.39±0.35)分,两侧比较差异无统计学意义(健侧比较P=0.586,患侧比较P=0.360,P>0.05)。结论患者经过长时间的康复与代偿后,髌骨切除患者与内固定患者患侧膝关节功能无差别。MRI影像结果提示内固定组患者患侧膝关节出现较明显关节退变。两组健侧的膝关节功能代偿性增加,是健侧膝关节加速退变的主要原因。